下咽又稱喉咽，位于喉的后面及兩側，起于舌骨延線以下，止于環(huán)狀軟骨下緣平面，向下連接食管。下咽部惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的0.15%～0.24%，占頭頸部惡性腫瘤的2%。絕大多數(shù)（95%）為鱗狀細胞癌，下咽癌多發(fā)生于梨狀窩區(qū)，下咽后壁區(qū)次之，環(huán)后區(qū)最少。如何治愈喉癌并保留患者的發(fā)聲功能，是全球耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生的共同追求。

下咽癌發(fā)現(xiàn)太晚只能全喉切除

一位53歲的男性患者，幾年前工作壓力很大，自此開始抽煙，每天煙不離手。后來開始覺得嗓子疼，吞咽有障礙，以為是受涼引起的咽喉發(fā)炎。他以為抽煙只會影響肺部健康，所以沒有多加留意。后來他發(fā)現(xiàn)自己聲音嘶啞，就到村里衛(wèi)生所就診，一直當慢性咽喉炎進行治療。吃了兩個月消炎藥后，聲音依然嘶啞不見好轉，發(fā)音也越來越困難，病情明顯加重，于是他趕緊到市醫(yī)院檢查。在做了喉鏡、喉部CT后，發(fā)現(xiàn)其得了下咽癌。

下咽癌如果能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，治療效果非常理想。遺憾的是，這位患者就診太晚，等到晚期侵犯喉部時就只好一并切除喉頭了，術后失去了發(fā)音功能。

全喉切除后就不能說話了嗎

全喉切除術后病人學習講話的方法很多，最常見的為食管發(fā)聲、電子喉、人工發(fā)音管和手術發(fā)聲重建。

這幾種方法各有優(yōu)缺點：食管發(fā)音需要長期艱苦訓練，發(fā)音訓練成功后，發(fā)音可懂度強，但發(fā)聲訓練難度最高，成功率低，且發(fā)聲強度低，持續(xù)時間短，并且發(fā)聲不當易產(chǎn)生腹脹、燒心等不適感。電子喉發(fā)音單調、機械，較難聽懂。就發(fā)聲質量來說，人工發(fā)音管發(fā)聲最佳：不用學習訓練就能自然發(fā)聲，發(fā)聲強度高，可持續(xù)發(fā)音，發(fā)聲自然，隨意，克服了食管發(fā)音和電子喉很多缺點。但人工發(fā)音管易老化、阻塞，需定期清理及更換、維護，安裝人工發(fā)音管時間過長后，可能會引起松動脫落、嗆咳等并發(fā)癥，甚至有落入氣管造成氣管異物可能。手術重建發(fā)音，具有人工發(fā)音管的發(fā)聲優(yōu)點，又克服了電子喉、食管發(fā)音和人工發(fā)音管的缺點，是一種理想的發(fā)音方法，但也有缺點：有短期嗆咳等缺點，手術復雜、難度高，所以國內(nèi)開展此手術的醫(yī)院很少。