上世紀(jì)60年代，胰腺癌的發(fā)病率只有十萬分之一到二。進(jìn)入21世紀(jì)，胰腺癌的發(fā)病率成倍上升。尤其是上海地區(qū)，生活水平高、生活方式西化、壓力大，都導(dǎo)致該病高發(fā)。如今，上海市男性胰腺癌發(fā)病率為十萬分之十七，女性也接近十萬分之十五。胰腺癌來勢洶洶，必須引起重視。在所有惡性腫瘤中，上海市胰腺癌新發(fā)病率和死亡率分別占據(jù)第6位和第4位。

常聽到患者說，自己腰酸背痛數(shù)月，中醫(yī)推拿、針灸試了個遍，半年以后，早期胰腺癌拖成了晚期；一個腹部不適的患者，胃鏡腸鏡都做過，就是忘了查胰腺；更有甚者，不少病人是從肝炎病房轉(zhuǎn)過來的，誤把胰腺癌導(dǎo)致的眼睛發(fā)黃當(dāng)成了肝病癥狀。

目前初診胰腺癌患者中，約15%屬早期發(fā)現(xiàn)，并行手術(shù)切除。手術(shù)切除的患者五年生存率達(dá)20%。若淋巴結(jié)為陰性，5年生存率甚至可達(dá)到40%左右。而不能手術(shù)者，幾乎不可能長期生存。因此一旦確診，首先要看能不能手術(shù)，然后要做綜合治療。

為什么胰腺癌手術(shù)難度大？

第一，胰腺是腹腔中最隱秘、累及血管和器官最多的臟器，解剖結(jié)構(gòu)最復(fù)雜，手術(shù)稍有不慎便會引起大出血，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。第二，胰腺癌手術(shù)需要切除多臟器，包括帶腫瘤的胰腺、十二指腸和一部分空腸等，同時要重建多臟器間的連接，如膽道、胰腺和消化道之間的通道。第三，手術(shù)涉及很多重要的大血管，包括門靜脈、肝動脈、下腔靜脈、腹主動脈、腸系膜上靜脈、腸系膜上動脈等，同時要避免傷及血管。如損傷這些血管，則可能發(fā)生大出血，同時引起相關(guān)臟器的缺血或淤血，有些甚至是致命的。第四，胰腺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他普外科手術(shù)，術(shù)后處理也是難點。

哪些患者適合手術(shù)治療？

第一從局部病灶看，腫塊不能太大，病程不能特別晚，多是臨床分期為Ⅱ期以下的胰腺癌。第二，癌腫局限于胰腺內(nèi)，沒有遠(yuǎn)處播散和轉(zhuǎn)移，也沒有侵犯門靜脈或腸系膜上靜脈等重要血管。第三看年齡，全身狀況良好。年紀(jì)太大的患者全身并發(fā)癥多。如本身心肺功能不佳，或有嚴(yán)重肺氣腫，無法安全地進(jìn)行手術(shù)麻醉?；虬橛醒合到y(tǒng)疾病，凝血功能差，會顯著增加手術(shù)風(fēng)險，都要格外謹(jǐn)慎。第四，結(jié)合患者全身情況，如沒有嚴(yán)重糖尿病、心臟病，或血糖、心臟病得到有效控制，且沒有低蛋白血癥或頑固性腹水。第五，術(shù)前應(yīng)行生物學(xué)特性的預(yù)判。有些病人腫塊很小，手術(shù)切得非常干凈，但其細(xì)胞生物學(xué)性質(zhì)惡劣，術(shù)后細(xì)胞會四處逃散，造成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者并不能獲益。有些病人的腫塊大，黏連血管，但這是一個惰性腫瘤，手術(shù)后患者依然可以長期生存。

胰腺癌術(shù)后主要有哪些并發(fā)癥？

從近期看，最常見的并發(fā)癥是胰瘺，即小胰腺管內(nèi)有胰液滲漏出來。胰瘺會在患者腹腔內(nèi)積聚，造成感染。尤其是伴有胰腺炎、糖尿病、高血壓或身體狀況不佳者，更易因胰瘺感染。 第二個常見的近期并發(fā)癥是出血，包括腹腔出血、胰腸吻合處出血以及消化道出血。腹腔內(nèi)出血主要是由于術(shù)中止血不徹底，結(jié)扎線脫落、電凝痂脫落等，術(shù)前嚴(yán)重黃疸及凝血機(jī)制障礙也是出血的原因之一。腹腔出血可能是致命的，應(yīng)高度重視。消化道出血多發(fā)生在術(shù)后3天以上，可能和應(yīng)激性潰瘍有關(guān)。

從遠(yuǎn)期并發(fā)癥看，一部分患者會出現(xiàn)程度不等的腹瀉和胃癱。這可能和手術(shù)切除部分迷走神經(jīng)及后腹膜神經(jīng)叢、導(dǎo)致胃腸功能紊亂有關(guān)。嚴(yán)重腹瀉者一天可達(dá)20多次。

有沒有方法避免上述并發(fā)癥？

這些并發(fā)癥和手術(shù)有關(guān)，難以避免。以胰瘺為例。胰腺組織內(nèi)有一根主胰管，旁邊還有許多細(xì)小的毛細(xì)胰管。手術(shù)能保證主胰管跟腸子吻合，管道內(nèi)沒有東西。但在縫合時，針穿過胰腺組織，就可能刺過某一根細(xì)小分支胰管，隨后還要拉緊，少量胰液就可能流出來。像這種小胰瘺的發(fā)生率在20%—30%，甚至更高。

術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)如何處理？

胰瘺的處理主要是充分引流，營養(yǎng)支持。我們還會根據(jù)病情，給患者分級。A級是最小的胰瘺，幾天即可自行恢復(fù)，沒有后遺癥。有些患者出院兩個月，還有胰瘺。此時就要觀察、預(yù)防感染。預(yù)防腹腔出血，主要是加強(qiáng)術(shù)前凝血功能的糾正，術(shù)中要嚴(yán)密止血，關(guān)腹前仔細(xì)檢查。出血量少時，可先止血，再視情況決定是否需要輸血，并密切觀察病情發(fā)展。若出血量大，應(yīng)盡快手術(shù)止血。防治消化道出血，主要是術(shù)前糾正患者的營養(yǎng)狀況，盡量減輕手術(shù)和麻醉的不良反應(yīng)。一旦發(fā)生，可采取藥物止血、胃腸減壓，經(jīng)胃鏡或血管造影栓塞止血，嚴(yán)重者可手術(shù)治療。

胰腺癌術(shù)后，哪些患者容易復(fù)發(fā)？

一是術(shù)后的早期轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，大多出現(xiàn)在術(shù)后3個月，不超過半年。這類轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)可能和沒有切除干凈、也和腫瘤的惡性程度相關(guān)。不是大夫不努力，實在是敵人太狡猾。這再次回到了我們前文提到過的一個問題：術(shù)前一定要對腫瘤的生物學(xué)特性進(jìn)行分析，提前“教育”癌細(xì)胞，使其降期。

二是術(shù)后1—2年左右發(fā)生。這可能是因為患者沒有接受系統(tǒng)、合理的綜合治療。同時，胰腺癌的化療有效率在30%—40%，即有一半患者難逃復(fù)發(fā)厄運。解決這一問題，需要研發(fā)更多、更有效的化療藥物，并將藥物多重組合、進(jìn)行臨床試驗。

胰腺癌術(shù)后的最長生存期是多久？

總體來說，胰腺癌的總體生存時間在半年—1年，術(shù)后5年生存率在5%—20%。我院術(shù)后生存期最長的一例，活了近7年。

術(shù)后生存時間的長短，和病情發(fā)現(xiàn)早晚有關(guān)嗎？

胰腺癌一旦發(fā)病，惡性程度高、進(jìn)展快。術(shù)后存活時間主要取決于疾病的分期，腫瘤的類型和性質(zhì)，患者全身情況，腫瘤所在的外環(huán)境，以及一些尚未明確的因素。比如疾病發(fā)現(xiàn)時就晚了，往往失去手術(shù)機(jī)會。