結(jié)腸癌是長在結(jié)腸部位的惡性腫瘤，病因多萬脂肪攝入多和纖維素不足，臨床表現(xiàn)為腹脹，消化不良，治療方法以手術(shù)為主，復(fù)發(fā)多為術(shù)后隨訪時有血清CEA的動態(tài)升高。

結(jié)腸癌是常見的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高，男女之比為2～3：1。發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位。結(jié)腸癌主要為腺癌、黏液腺癌、未分化癌。

大體形態(tài)呈息肉狀、潰瘍型等。結(jié)腸癌可沿腸壁環(huán)行發(fā)展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤，除經(jīng)淋巴管、血流轉(zhuǎn)移和局部侵犯外，還可向腹腔內(nèi)種植或沿縫線、切口面擴散轉(zhuǎn)移。慢性結(jié)腸炎患者、結(jié)腸息肉患者、男性肥胖者等為易感人群。

病因

結(jié)腸癌發(fā)病的主要原因是高脂肪食譜和纖維素攝入不足。結(jié)腸的慢性炎癥使腸癌的發(fā)生率比一般人群高。有結(jié)腸息肉者，結(jié)腸癌發(fā)病率是無結(jié)腸息肉者的5倍。家族性多發(fā)性腸息肉瘤，癌變的發(fā)生率更高。遺傳因素可能也參與結(jié)腸癌的發(fā)病。

臨床表現(xiàn)

結(jié)腸癌患者早期表現(xiàn)為腹脹、消化不良，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，便前腹痛，稍后出現(xiàn)黏液便或 黏液膿性血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后，常出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀。如出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘或便閉，體檢見腹隆、腸型、局部有壓 痛，聞及亢強的腸鳴音，提示可能出現(xiàn)不全性或完全性低位腸梗阻。若瘤體與網(wǎng)膜、周圍組織浸潤粘結(jié)，形成不規(guī)則包塊，有一定的活動度。晚期可出現(xiàn)黃疸、腹腔 積液、水腫等肝轉(zhuǎn)移征象，惡病質(zhì)，直腸前凹包塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠處擴散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。結(jié)腸癌部位不同，臨床表現(xiàn)不同，分述如下：

1、右半結(jié)腸癌

右半結(jié)腸腔大，糞便為液狀，癌腫多為潰瘍型或菜花狀癌，很少形成環(huán)狀狹窄，不常發(fā)生梗阻。若癌腫潰破出血，繼發(fā)感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現(xiàn)。

2、左半結(jié)腸癌

左 半結(jié)腸腸腔細，糞便干硬。左半結(jié)腸癌常為浸潤型，易引起環(huán)狀狹窄，主要表現(xiàn)為急、慢性腸梗阻。包塊體積小，既無潰破出血，又無毒素吸收，罕見貧血、消瘦、 惡液質(zhì)等癥狀，也難捫及包塊。 結(jié)腸癌往往有器官轉(zhuǎn)移，遠處轉(zhuǎn)移主要是肝臟。淋巴轉(zhuǎn)移一般由近而遠擴散，也有不按順序的跨越轉(zhuǎn)移。癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉(zhuǎn)移的幾率更多。結(jié)腸癌癌細胞或 癌栓子也可通過血液轉(zhuǎn)移，先到肝臟，后達肺、腦、骨等其他組織臟器。結(jié)腸癌也可直接浸潤周圍組織與臟器，脫落在腸腔內(nèi)，可種植到別處黏膜上。播散至全腹 者，可引起癌性腹膜炎，出現(xiàn)腹腔積液等。

治療

結(jié)腸癌的治療方法是以手術(shù)為主、輔以化療、免疫治療、中藥以及其他支持治療的綜合方案，以提高手術(shù)切除率，降低復(fù)發(fā)率，提高生存率。手術(shù)治療的原則：盡量根治，保護盆腔植物神經(jīng)，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存質(zhì)量。手術(shù)方法如下：

1、右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。

2、左半結(jié)腸切除術(shù)適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。

3、橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌腫。

4、乙狀結(jié)腸癌腫除切除乙狀結(jié)腸外，還應(yīng)做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。

5、伴有腸梗阻的手術(shù)原則，病人情況允許，可作一期切除吻合。如病人情況差，可先作結(jié)腸造口術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)后行二期根治性切除術(shù)。

6、不能作根治術(shù)的手術(shù)原則，腫瘤浸潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，腸管已梗阻或可能梗阻，可作短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果遠處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。

腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)病人的處理

結(jié)腸癌手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)大多發(fā)生在手術(shù)后的半年至2年。多數(shù)病人首先表現(xiàn)為術(shù)后隨訪時有血清CEA的動態(tài)升高，以后相繼出現(xiàn)腹部腫塊、腹痛、不全腸梗阻以及消化道出血的癥狀。

腸鏡、結(jié)腸氣鋇雙重造影、腹部CT、正電子計算機斷層掃描（PET）等檢查證實有吻合口或腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)，伴有或不伴有其他臟器的轉(zhuǎn)移。

根據(jù)結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)部位可分為：

1、結(jié)節(jié)性復(fù)發(fā)

指腹腔內(nèi)孤立結(jié)節(jié)樣復(fù)發(fā)，與初次手術(shù)結(jié)腸系膜切除不足或腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃不夠引起。

2、吻合口復(fù)發(fā)

指腫瘤復(fù)發(fā)位于吻合口及其附近的腸壁，可向腔內(nèi)、腔外生長，伴有或不伴有周圍組織浸潤。多因手術(shù)腫瘤兩端腸管切除長度不夠，切緣有癌細胞殘留引起，或是術(shù)前灌腸、術(shù)中擠壓導(dǎo)致腸腔內(nèi)癌細胞脫落，種植于吻合口或其附近的黏膜造成。

3、腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)

是指腹膜腔漿膜表面的腫瘤復(fù)發(fā)，常為多發(fā)性或彌漫性，由于原發(fā)腫瘤已經(jīng)穿透漿膜或術(shù)中癌細胞散落于腹腔、盆腔引起，腹膜腔彌漫性播散常合并有癌性腹水。

4、局部復(fù)發(fā)合并及肝、肺等組織癌轉(zhuǎn)移。