鼻咽癌，又名“廣東癌”。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界80%的鼻咽癌發(fā)生在我國，以廣東省的珠江三角洲最常見，其發(fā)病年齡多見于30～59歲，男女性別之比為2：1～4：1。

然而，對于這個具有明顯地域特色的惡性腫瘤，廣東人似乎并沒有太明顯的記憶，最鮮活而悲痛的記憶莫過于著名香港演員“大傻”成奎安因罹患鼻咽癌而去世。對此，醫(yī)師提醒：鼻咽癌離我們并不遠(yuǎn)，不少廣州地區(qū)市民在健康體檢中都篩查出鼻咽癌。需要注意的是當(dāng)查出是鼻咽癌時，首次選擇的治療方式應(yīng)該是放療治療。

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，鼻咽癌的治療方式也不斷進(jìn)步，五年生存率也明顯提高。然而，對于鼻咽癌的早期確診率卻并沒有明顯地提高，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示近70%的鼻咽癌患者在確診時已經(jīng)處于中晚期。

作為“鼻咽癌高危地區(qū)”的廣州地區(qū)，是否也存在這樣的一種現(xiàn)狀呢？專家對此表示：“如果說大范圍地來說可能存在這么一種現(xiàn)狀，但是部分地區(qū)還是存在差異的，據(jù)我接觸到的廣州地區(qū)的鼻咽癌患者而言，其早期診斷率都比較高?！?/p>

首次治療不宜手術(shù)切除應(yīng)選放療治療

提及癌癥的治療，不少人第一個想到的就是“切除”，而且是當(dāng)腫塊越小時應(yīng)越早切除。但是對于鼻咽癌來說，其最佳的治療方式并非“切除”，甚至不能使用“切除”的方法。醫(yī)生稱，鼻咽癌患者的治療不像其他惡性腫瘤那樣考慮使用切除病灶的做法，是由于鼻咽的生長特點和鼻咽的生物解剖特點來決定的。

鼻咽上面是顱底，前面是鼻腔，后面是腦干、脊髓、顳骨等，整個解剖環(huán)境復(fù)雜，具有較多的重要神經(jīng)和血管，通俗點說是‘皮包骨’，因此依靠切除的方法，既不無法切除干凈，也容易損傷其他重要器官。另外，鼻咽也屬于一個淋巴器官，其具有非常豐富而粗大的淋巴管和淋巴網(wǎng)，腫瘤細(xì)胞可以沿著淋巴在整個鼻咽活動，互相交通。退一步來說，即使能夠?qū)⒛[瘤切除，鼻咽里頭的腫瘤細(xì)胞可能已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴轉(zhuǎn)移、甚至血行轉(zhuǎn)移。

由于手術(shù)切除對鼻咽癌的治療并不是首選方法，同時相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)98%鼻咽癌屬于低分化癌或未分化鱗癌，其對放射線非常敏感，可以被射線殺滅而使病灶得到理想的控制。因此，放射治療是鼻咽癌治療的首選治療手段。

放射治療不是一個點而是一個區(qū)域

當(dāng)患者確診為鼻咽癌時，不排除腫瘤細(xì)胞可能已經(jīng)沿著淋巴管和血管的間隙侵犯到腫瘤主體之外，加之鼻咽癌腫瘤細(xì)胞又存在“亞臨床病灶”的特點，因 此，在對鼻咽癌患者使用放射治療時，其針對不是一個點的治療，而是一個區(qū)域的治療，作為一名放射治療醫(yī)生，在對鼻咽癌患者設(shè)計照射野時，必須要考慮①顱 底、②鼻咽、③頸部+鎖骨上區(qū)。

然而，在精確放療技術(shù)應(yīng)用之前，常用的放療技術(shù)往往只能模糊地判斷腫瘤主體位置的。專家稱，以前，在對鼻咽癌患者進(jìn)行放射治療前，醫(yī)生需要根據(jù)X光片顯示的位置，估計骨頭在哪里，病灶在哪里，病灶與骨頭之間可能存在什么關(guān)系。然而這些都是不能十分確定的，因此也就造成放射治療療效差，副作用大等情況。

時至今日，不少患者可能還對放射治療抱有“恐懼”心態(tài)?，F(xiàn)在的精確放射治療技術(shù)進(jìn)步已經(jīng)非常先進(jìn)，如果說以前是“小米加步槍”，那么現(xiàn)在是“激光制導(dǎo)導(dǎo)彈”，根據(jù)大量的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)在的放射治療精度較高，每次治療間的誤差一般不超過2~3毫米。

精確放射治療PK普通放射治療

精確放射治療技術(shù)是將腫瘤分為三種靶區(qū)，包括可見病灶靶區(qū)體積、臨床靶區(qū)體積和計劃靶區(qū)體積，然后根據(jù)腫瘤侵犯或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險高低來安排不同靶區(qū)的放射劑量。

精確放射治療技術(shù)在操作時，一般對影像可以顯示的腫瘤區(qū)照射劑量要達(dá)到7000cGy（射線劑量單位）以上，對腫瘤可能侵犯的高危區(qū)域照射劑量要達(dá)到6000cGy以上，而腫瘤侵犯可能較小的低危區(qū)域也要給予預(yù)防照射劑量5000cGy以上。

普通放療每次照射對所照射范圍內(nèi)的劑量是相同的，因此由于照射劑量不同，各個照射部位照射的次數(shù)會有差異；而調(diào)強放療則可以實現(xiàn)每次照射內(nèi)不同 位置可以根據(jù)病情，按照醫(yī)生的要求實現(xiàn)不同的照射劑量，因此可以在相同治療次數(shù)的情況下，實現(xiàn)上述不同區(qū)域的不同照射劑量的治療。

放射治療后遺癥不可逆轉(zhuǎn)只能預(yù)防

常見的放射治療后遺癥有口干、面部色素沉著、聽力下降，晚期也有可能出現(xiàn)脊髓損傷和腦損傷等。如何才能避免這些后遺癥的出現(xiàn)呢？倘若出現(xiàn)了這些后遺癥，是否又有方法可以逆轉(zhuǎn)或者改善呢？任軍主任醫(yī)師根據(jù)其從事多年的臨床工作經(jīng)驗認(rèn)為：“多數(shù)放射治療后遺癥沒有辦法逆轉(zhuǎn)，最好的方式是盡快避免發(fā)生?！?/p>

以放射后遺癥中的“口干”為例，之所以會感覺口干，是因為放射治療的時候射線破壞了唾液腺——腮腺，導(dǎo)致其分泌口水的功能日漸萎縮。研究表明，當(dāng)放射劑量達(dá)到5000 cGy時，腮腺的細(xì)胞將全部被破壞，繼而導(dǎo)致人體終生不可逆的口干。

像這種后遺癥基本是沒有辦法可以徹底治療的，就像一個已經(jīng)枯死的樹，你灌溉再多的水也是救不活的。因此，放射后遺癥的病人并不是拼命喝水就可 以挽救‘口干’癥狀的。雖然說不能根治，但為了緩解癥狀，合理使用中醫(yī)中藥還是有一定的積極作用的，例如對‘口干’嚴(yán)重的病人，可以 飲用一些清熱生津類中藥。這種方式雖然不治本，但可能在一定程度上改善癥狀，并使病人的身心感覺會有所恢復(fù)。

然而，放射后遺癥并非無法避免，其最重要的、最有效的方式是“適形調(diào)強放療，簡稱IMRT”。適形調(diào)強放療可以更好地控制放 射野內(nèi)不同位置的放射劑量，以腮腺部位的放射劑量為例，可以在保證鼻咽腫瘤得到根治劑量的同時，控制腮腺受放射劑量為5000 cGy的體積小于30%，這樣在放射治療過程中對腮腺造成損傷是可逆的，一段時間之后腮腺還是可以自我修復(fù)的。