我國(guó)是食道癌的高發(fā)國(guó)家，也是本病死亡率最高的國(guó)家之一。全世界每年食道癌新發(fā)病例約31.04萬，而我國(guó)占新發(fā)病例的一半左右。我國(guó)華北太行山和四川盆地西北部地區(qū)是食道癌高發(fā)地區(qū)，河南省林縣35～64歲男性食道癌發(fā)病率每年高達(dá)478.87/10萬，而北京市同期的男性食道癌發(fā)病率是21.1/10萬。

食道癌的病死率很高，可以手術(shù)患者的5年生存率是30%左右，不能手術(shù)的中晚期食道癌單純放療是8%～10%。然而，對(duì)于早期的食道癌，無論采用手術(shù)還是放射治療5年生存率均明顯提高，單純手術(shù)后5年生存率可高達(dá)90%。既然食道癌的分期對(duì)預(yù)后有如此大的影響，那么，能發(fā)現(xiàn)早期病例就顯得尤為重要。

病案：患者王某，男性，58歲，因進(jìn)食困難一個(gè)月就診，目前僅能進(jìn)食少量的流質(zhì)。醫(yī)生為他檢查發(fā)現(xiàn)，右側(cè)鎖骨上可觸及腫大包塊，X線檢查發(fā)現(xiàn)食道中下段有長(zhǎng)約10厘米不同程度的狹窄，經(jīng)病理證實(shí)是食道鱗癌，臨床分期為IV期，即晚期食道癌。

追問該患者的病史得知，早在半年前就有間斷性進(jìn)食梗噎感，未能引起重視，隨著這種進(jìn)食梗噎感出現(xiàn)的頻次和程度增加又發(fā)現(xiàn)一個(gè)新的癥狀，當(dāng)他下咽食物時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)胸骨后的疼痛，就像針刺樣的感覺，特別是頭兩口的時(shí)候，在進(jìn)食硬東西的時(shí)候更為明顯。患者自行服用抗生素后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。兩個(gè)月前進(jìn)食梗噎和下咽疼痛進(jìn)行性加重，直至進(jìn)食困難，抗生素治療無效。

從這個(gè)病例中我們可以看出他錯(cuò)過了疾病早期診斷的階段，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，失去了高生存率的機(jī)會(huì)。那么如何發(fā)現(xiàn)早期的食道癌？我們應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手：

食道癌高發(fā)地區(qū)定期普查

在食道癌高發(fā)地區(qū)30多年現(xiàn)場(chǎng)防治綜合研究工作發(fā)現(xiàn)，吞網(wǎng)細(xì)胞學(xué)方法對(duì)30歲以上人群發(fā)現(xiàn)早期癌和癌前增生病變有獨(dú)特的作用。資料顯示，早期癌的發(fā)現(xiàn)率可達(dá)總癌數(shù)的70%以上。

高危人群的定期檢查

哪些是食道癌高危人群呢？他們包括：50～70歲的老年男性；生活在北方地區(qū)或農(nóng)村并有煙酒史、腫瘤家族史和飲食習(xí)慣不良者，如喜過熱、粗硬飲食和進(jìn)食過快；長(zhǎng)期食用酸菜、腌制、熏制和霉變食物者；長(zhǎng)期缺乏維生素C、維生素B、胡蘿卜素者，原因不明的食道或者胃內(nèi)隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者；慢性食道炎以及慢性食道炎伴有不典型增生者也是食道癌的高危人群。

定期檢查時(shí)間通常一年一次，極高危人群應(yīng)一年兩次。有高危癥狀者應(yīng)三個(gè)月一次。檢查手段包括：食道細(xì)胞學(xué)檢查，食道X線檢查，食道鏡檢查，血清學(xué)檢查包括癌胚抗原和鱗狀細(xì)胞癌抗原等，其中食道鏡檢查尤為重要。

普通人群食道癌知識(shí)的普及

食道癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療可以明顯提高治療效果和延長(zhǎng)生存率，其中早發(fā)現(xiàn)最為重要。通常認(rèn)為食道癌在早期階段病人可以無任何不適，隨著病情的發(fā)展及腫瘤范圍的擴(kuò)大，病人才逐漸出現(xiàn)異常感覺。事實(shí)上，食道癌初期就已經(jīng)出現(xiàn)一系列癥狀，如果能引起患者足夠重視和及時(shí)到醫(yī)院就診就可以發(fā)現(xiàn)早期的食道癌。根據(jù)河南省食道癌普查資料表明，90%以上的早期食道癌患者具有不同程度的自覺癥狀。當(dāng)出現(xiàn)下列癥狀時(shí)應(yīng)引起人們高度重視：

進(jìn)食梗噎感約50%～60%患者有這樣的主訴。這種癥狀開始時(shí)可以很輕微，而且是間斷發(fā)生。這主要是腫瘤向上生長(zhǎng)，突出食道粘膜表面，食物刺激食道淺表病變處，激惹產(chǎn)生功能性的食道痙攣造成進(jìn)食哽噎感，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食后嘔吐并伴有大量黏液。往往使用抗炎和解痙藥物治療有效。但這種癥狀不久后會(huì)再次出現(xiàn)。

胸骨后疼痛或吞咽疼痛這種癥狀約占50%。疼痛的性質(zhì)一般為針刺樣或燒灼樣。粗、干和較硬食物時(shí)更為明顯。食道鏡和手術(shù)切除的新鮮標(biāo)本發(fā)現(xiàn)，部分早期食道癌的病變主要表現(xiàn)為黏膜糜爛和淺潰瘍，鏡下病變部位?？梢娧仔越?rùn)。這些病理形態(tài)及組織學(xué)的改變可以解釋臨床上出現(xiàn)的疼痛癥狀。

約30%患者有咽喉部干燥和緊縮感這與進(jìn)食或吞咽分泌物時(shí)食道蠕動(dòng)至病變處運(yùn)動(dòng)形式發(fā)生改變有關(guān)，食道蠕動(dòng)受到的影響反射性引起咽食道括約肌收縮產(chǎn)生異常感覺。

食道內(nèi)異物感占15%～20%感覺食道內(nèi)有異物，象是菜葉或食物顆粒粘貼在食道壁上，有咽不下去的感覺。這可能與病變黏膜下神經(jīng)叢受到刺激有關(guān)。

其他癥狀包括胸骨后脹悶不適，心窩部、劍突下或上腹部飽脹和輕痛，食物通過緩慢和滯留感等。

上述食道癌早期癥狀常常是間歇性反復(fù)發(fā)作。一個(gè)患者可以出現(xiàn)一種或幾種癥狀，并且受飲食、情緒、用藥等因素影響。早期癥狀一般可以持續(xù)3個(gè)月以上，到了經(jīng)常和持續(xù)發(fā)生時(shí)則已不再是早期了。如果患者王某在其疾病早期階段認(rèn)真對(duì)待了那些自覺癥狀，到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，早期診斷是可能的，預(yù)后也是好的，然而，早期癥狀被忽略，將疾病拖到了晚期。

引起食道癌的因素是復(fù)雜的，是地理環(huán)境、生活環(huán)境和人體內(nèi)環(huán)境綜合因素作用的結(jié)果。外界環(huán)境中各種致癌因素作用于人體，個(gè)人抗病能力與腫瘤的發(fā)生有著非常密切的關(guān)系。注重癌前病變，講究衛(wèi)生，鍛煉身體，提高機(jī)體抗病能力，對(duì)預(yù)防食道癌具有積極作用。

首先，及早發(fā)現(xiàn)并治療食道的慢性炎癥特別是伴有不典型增生病變，因?yàn)橐徊糠质车郎掀ぴ錾∽兛梢园l(fā)展成為癌。此外，食道黏膜白斑、息肉及瘢痕也有癌變的可能。

改變不良生活方式和飲食習(xí)慣，建立并保持良好生活方式也是預(yù)防食道癌的重要部分。合理安排飲食，在每天的飲食中植物性食物，如蔬菜、水果、谷類和豆類應(yīng)占2/3以上。多吃蔬菜、水果。綠葉蔬菜、胡蘿卜、土豆和柑橘類水果有很強(qiáng)的防癌作用。大量攝入蔬菜、維生素（維生素A、B、C、E）和葉酸可以使癌癥危險(xiǎn)性降低。改變不良飲食習(xí)慣，不吃發(fā)霉的糧食及其制品。

花生、大豆、米、面粉、植物油等發(fā)霉后，可產(chǎn)生黃曲霉素，是一種強(qiáng)烈的致癌物質(zhì)。少吃熏制或腌制的食物，如熏肉、咸肉、咸魚、酸菜、咸菜等，這些食物中含有一種可能導(dǎo)致胃癌和食道癌的化學(xué)物質(zhì)。少吃油炸食品。進(jìn)食切忌“熱、快、粗、硬”。改變不良生活方式，不吸煙、不酗酒。

堅(jiān)持體育鍛煉。平時(shí)多注意加強(qiáng)身體鍛煉，如果工作時(shí)很少活動(dòng)或僅有輕度活動(dòng)，每天應(yīng)有約1小時(shí)的快走或類似的運(yùn)動(dòng)量。保持健康心態(tài)，生活要有規(guī)律，規(guī)律的生活可使機(jī)體處于正常的工作狀態(tài)。要情緒樂觀，消除精神上的緊張，如果精神上高度緊張，情感上過于脆弱，情緒容易波動(dòng)等，都會(huì)引起寢食不安、身體免疫功能下降等。

隨著食道癌知識(shí)的普及和防治，我國(guó)食道癌的發(fā)病率和死亡率將有望逐步降低。