近些年，膀胱癌在我國的發(fā)生率特別高，切除術、放療為此病的常用診療手段，除此之外，還有介入療法也可用于膀胱癌的診治。介入治療是新近發(fā)展比較快的一種治療方式，在癌癥的治療方面有特殊的作用。有些膀胱癌患者由于發(fā)現(xiàn)比較晚，腫瘤比較大，不利于馬上手術；也有些患者由于身體其它病癥受限，不能手術；或者有些患者不愿意手術，都可采用介入治療的方式來進行輔助治療。

膀胱癌的介入治療主要是通過腹壁下動脈灌注，又叫經(jīng)皮選擇性動脈介入術，通過增加腫瘤局部的藥物濃度，達到殺滅癌細胞的目的。由于增加的是局部的藥物濃度，不僅可以提高局部療效，還能減小全身的藥物反應。

一、介入治療膀胱癌的適應證

1、凡準備手術切除的病例術前均可介人治療。

2、手術不能切除的膀胱癌。

3、手術后復發(fā)的膀胱癌。

4、膀胱癌并發(fā)不可控制的出血。

二、介入治療膀胱癌的禁忌癥

一般無特殊禁忌證。嚴重肝、腎、心功能不全及碘過敏者不宜采用。

三、介入治療膀胱癌的方法步驟

①局麻后股動脈穿刺插管，導管頭端置于第4腰椎平面腹主動脈下端造影診斷；

②根據(jù)造影所見將導管選擇性插入骼內(nèi)動脈或進一步超選擇插入膀胱動脈；

③由于膀胱接受雙側(cè)動脈支供血，故在完成病變側(cè)的灌注化療與栓塞后尚需進行另一側(cè)的治療，但應以患側(cè)為主；

④常用的化療藥有順鉑（30mg），5-氟尿嘧啶（1g）、絲裂霉素（1Omg），栓塞劑有自體血塊、明膠海綿和螺圈。

四、介入治療膀胱癌的并發(fā)癥及其處理

1、一般無嚴重并發(fā)癥，即使出現(xiàn)與一般血管造影相同。

2、骼內(nèi)動脈栓塞，可出現(xiàn)臀部麻脹感，一般在5-6天后消失。

膀胱癌介入聯(lián)合手術治療的護理

一、心理護理

對于首次接受介入治療的病人，由于介入知識缺乏，同時考慮到治療效果與手術費用等問題，存在著不同程度的恐懼和焦慮心理。針對這種心態(tài)，采取相應的心理疏導，有針對性地做好解釋工作，并說明治療方法、過程及有關注意事項，以減少病人心理壓力；對擔心介入治療能否成功、擔心并發(fā)癥發(fā)生的病人，詳細介紹手術過程、方法及各種安全措施，說明手術的安全性、可靠性，消除其恐懼心理，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極配合治療，使手術能夠順利進行。

二、術前護理

配合醫(yī)師完善各項化驗檢查，如有漏檢項目或異常及時通知主管醫(yī)生。術前1 d認真做好皮膚準備。經(jīng)股動脈穿刺的備皮范圍上至平臍，下至大腿中外三分之一，兩側(cè)至腋中線，應雙側(cè)備皮，以便一側(cè)插管困難時更換對側(cè)，并協(xié)助病人清洗皮膚，有條件者可囑病人洗澡，備皮時宜小心謹慎，防止刮傷皮膚。術前24 h做泛影葡胺及抗生素過敏試驗。術日晨可囑病人進少量流質(zhì)飲食，避免術中化療引起嘔吐或進食過少而引起低血糖等并發(fā)癥。

三、術后護理

1、介入治療后一般護理

（1）體位

病人術后回病房取仰臥位，穿刺側(cè)下肢肢體尤其髖關節(jié)伸直位，24 h后方可翻身，翻身的方法：病人用手緊壓穿刺處向健側(cè)轉(zhuǎn)動體位，避免屈膝、屈髖。24 h后可下床活動，但應盡量避免下蹲及增加腹壓的動作。

（2）穿刺部位的觀察

介入治療后穿刺點置砂袋加壓12 h，注意穿刺部位敷料有無滲血、松緊是否適宜，謹防穿刺點出血及血腫發(fā)生。如有異常應及時通知醫(yī)生，并認真做好護理記錄。此外，還應觀察穿刺側(cè)肢體足背動脈搏動情況和皮膚的顏色、溫度、感覺和運動功能有無改變。

2、生命體征的監(jiān)測

采用多功能心電監(jiān)護，密切觀察病人意識、心率、心律、血壓、呼吸、面色、血氧飽和度、皮膚顏色、溫度、遠端動脈搏動情況，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

3、胃腸道反應的護理

病人介入治療后常有不同程度的惡心、嘔吐、不思飲食等癥狀，這是由于術中使用化療藥物引起迷走神經(jīng)興奮所致。應密切觀察嘔吐物的顏色、性狀，遵醫(yī)囑對癥治療。同時，做好口腔護理，指導病人合理飲食，囑病人進溫和、無刺激、清淡、易消化的高熱量、高蛋白、維生素豐富的飲食，少進豆類、奶類制品，避免引起腸脹氣。

4、病情觀察

髂內(nèi)動脈注入化療藥物和造影劑不僅可加重肝功能損害，而且對腎臟也有毒性，因此介入治療術后常規(guī)靜脈輸液，給予大劑量水化。護士要向病人做好解釋工作，鼓勵其多飲水，使尿液稀釋，加速毒素和造影劑排出體外，以減輕毒副反應，必要時給予利尿藥物。

5、并發(fā)癥的觀察及護理

（1）臀部疼痛

由于髂內(nèi)動脈栓塞時臀上動脈缺血引起。部分病人出現(xiàn)臀部皮膚紅腫、硬結，偶見皮膚破損。指導病人術后翻身，出現(xiàn)臀部皮膚紅腫、硬結伴有疼痛時，按壓瘡預防法進行護理。

（2）血尿

由于髂內(nèi)動脈栓塞引起膀胱缺血壞死導致。膀胱組織缺血壞死表現(xiàn)為血尿。鼓勵病人多飲水并持續(xù)膀胱沖洗，保持尿道通暢，仔細觀察尿液的顏色、量，認真作好出入量記錄。