斬草沒除根，前列腺癌早期變晚期

65歲的王爹爹，四年前被檢查出前列腺癌，還好是早期。醫(yī)生說切了就沒事，再三考慮，他做了睪丸去勢手術(shù)，術(shù)后這幾年也一直服用控制雄性激素的藥物。但前段時間，他突然全身莫名疼痛，到醫(yī)院檢查，原來他的前列腺癌已發(fā)展到晚期，并出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移。他問醫(yī)生：為什么會這樣？

腫瘤中心教授介紹，像王爹爹這樣的情況，他不止碰到一例。他惋惜地說，手術(shù)切了睪丸只是內(nèi)分泌治療的一種方法，不是前列腺癌的根治方法，如果王爹爹手術(shù)后進行放療，結(jié)果可能會改變。

教授介紹，前列腺是一個受雄激素控制的器官，從細(xì)胞變性發(fā)展到癌，是雄激素刺激的生長結(jié)果。前列腺癌對目前常用化療藥物多不敏感，所以前列腺癌很少用化療來治療。20年前，治療前列腺的方法，就是直接切除前列腺或把分泌雄性激素的睪丸切掉，從而達(dá)到治療前列腺癌的目的。內(nèi)分泌治療也是控制病人體內(nèi)雄性激素分泌，即用藥物讓雄激素降到最低水平。手術(shù)+內(nèi)分泌治療，是目前前列腺癌最基本的兩種治療方法。

教授進一步解釋，手術(shù)切除前列腺或睪丸，對早期前列腺癌比較有效，但并不代表能完全清除原發(fā)病灶，很容易復(fù)發(fā)；內(nèi)分泌藥物使用到一定程度，70%的人會出現(xiàn)耐藥性，時間長了，也會增加癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險。這就是王爹爹復(fù)發(fā)的根本原因。

靶區(qū)決定放療效果

放療醫(yī)師選擇很重要

放療，首先可以作為術(shù)后輔助手段，術(shù)前前列腺癌特異性標(biāo)志物（PSA）較高，或術(shù)后有癌細(xì)胞殘留，這時候做放療，能有效降低復(fù)發(fā)率。

其次，放療還可以作為根治前列腺癌的手段。放療可以通過射線迅速殺死腫瘤細(xì)胞，截斷癌細(xì)胞擴散的途徑，尤其是對早期或局部晚期（A2—D1期）的前列腺癌病人來說，因放療損傷小，可以讓患者高質(zhì)量地生活。有數(shù)據(jù)顯示，其15年生存率能達(dá)80%。

在哪里做放療，由誰給你做放療，一般患者考慮得不多。但是，這卻與放療的效果息息相關(guān)。

教授說，每次放療看上去都是一種重復(fù)的過程，但每次患者躺的姿勢卻會有所不同，醫(yī)生的精確觀察決定了照射靶區(qū)的準(zhǔn)確性。有的前列腺癌患者副反應(yīng)重或其他原因，脂肪減少，那么下次躺同一個位置，靶位也許就會有3—5毫米偏差，“靶”就會打歪了，放療效果會降低，甚至發(fā)生放射性損傷。

腫瘤醫(yī)生判斷患者是不是癌癥及臨床分期，并確定治療手段；物理師根據(jù)病人情況制定放療計劃；最后由放療師來實施，三者缺一不可。伍鋼建議，如果條件允許，最好由同一位放療師來進行放療。