T3Ⅱ期肺癌的治療
針對T3Ⅱ期肺癌的治療這個問題做如下介紹:
(1)T3Ⅱ期肺癌仍以手術(shù)切除為主要手段。T3Ⅱ期肺癌的特點是沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、原發(fā)腫瘤有外侵但有可能切除又無須重建。按其外侵范圍T3Ⅱ期肺癌可進一步分為4種類型:侵犯胸壁、侵犯縱隔胸膜、侵及距隆突不足2cm的主支氣管但尚未累及隆突和Pancoast癌。這類肺癌仍以手術(shù)切除為主要手段。
(2)侵犯胸壁或縱隔或接受氣管的T3Ⅱ期肺癌,如果術(shù)前評價為可切除的病例,首選治療方法為包括受侵組織在內(nèi)的肺葉或全肺切除和縱隔淋巴結(jié)清掃。當腫瘤侵犯壁層胸膜或胸壁時,應(yīng)行整塊胸壁切除。切除范圍至少距病灶最近的肋骨的上下緣各2cm,受侵肋骨切除長度最少應(yīng)距腫瘤5cm。當腫瘤與壁層胸膜粘連時,可先試行胸膜外游離切除。如在游離中遇有任何陰力,即應(yīng)停止游離,改行胸壁整塊切除。侵犯胸壁的T3N0M0肺癌,完全性切除術(shù)后的5年生存率50%~60%,侵犯縱隔胸膜的T3N0M0肺癌術(shù)后5年生存率為27%。
(3)完全性切除的侵犯胸壁Ⅱ期肺癌,推薦輔助化療,除了臨床試驗之外,無需輔助放療。
(4)切緣陽性的手術(shù)為不完全性切除,如果再次手術(shù)能切除干凈的,應(yīng)考慮再次手術(shù)切除以使手術(shù)從不完全性切除變?yōu)橥耆郧谐?,否則應(yīng)給予放射治療聯(lián)合化療。
(5)先行化放療的病例,治療期間應(yīng)隨時評價手術(shù)切除的可能性。如果術(shù)前評價為不可切除的病例,首選治療方法為同期放化療,2~3周期化療和40Gy放療后重新進行手術(shù)切除性的評價,如果可切除病例則行手術(shù)切除,如果不可切除則繼續(xù)放化療。
(6)對于肺上溝癌,如果術(shù)前評價為可切除的病例,首選治療方法為同期化放療后的手術(shù)切除;如果術(shù)前評價為不可切除的病例,首選治療方法為同時性的放化療,2~3周期化療和40Gy放療后重新進行手術(shù)切除性的評價,如果可切除病例則行手術(shù)切除,如果不可切除則繼續(xù)放化療。肺上溝癌的手術(shù)死亡率216%~4%。術(shù)后總的5年生存率為35%(28%~40%)。若為完全性切除,50%以上可被治愈
(責任編輯:陳曉 )
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