胃癌急性穿孔在臨床并不少見，胃癌急性穿孔占急性胃穿孔的15% ，而且男性多于女性，胃癌穿孔的年齡好發(fā)于45歲以上。胃穿孔是胃部病變向深度發(fā)展，胃壁變薄，或加上胃腔內(nèi)壓力突然增加，可向腹腔穿破，食物、胃酸、十二指腸液、膽汁、胰液等具有化學(xué)性刺激的胃腸內(nèi)容物流入腹腔，導(dǎo)致劇烈腹痛，引起急性彌漫性腹膜炎。胃癌為進行性疾病，病變進展快，少數(shù)以穿孔為首發(fā)癥狀。

另外，伴有良性潰瘍惡變者病史長，大多有數(shù)年，數(shù)十年的潰瘍病史，胃癌急性穿孔與胃潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)十分類似，鑒別診斷較困難，所以對穿孔病人必須仔細(xì)詢問病史，體檢及輔助檢查，對45歲以上，如穿孔前病史短暫而潰瘍癥狀不典型者，應(yīng)疑為胃癌穿孔，如穿孔前潰瘍病史近10年或更長，近期癥狀加重，有規(guī)律性改變，內(nèi)科治療無效者，也應(yīng)考慮為胃癌穿孔。

上述患者如伴有大便潛血陽性及不明原因的貧血，體重進行性減輕，則胃癌穿孔性更大。建議及時行剖腹探查，對年齡大、體弱，伴有其它臟器功能不全者，盡可能手術(shù)簡單些，如修補穿孔，吸除腹腔膿液，盡量縮短手術(shù)時間，在術(shù)中有下列情況者，應(yīng)考慮胃癌穿孔：

1、腹腔內(nèi)有癌腫轉(zhuǎn)移灶，而其它臟器未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病變者是診斷胃癌穿孔的重要依據(jù)，發(fā)現(xiàn)胃周圍淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移腫大。

2、胃潰瘍穿孔多見于幽門部，其它部位較少見。胃潰瘍穿孔直徑在0.5cm左右多呈圓形，胃癌穿孔大而不規(guī)則。

3、穿孔部位潰瘍或腫塊大小及性狀，一般良性潰瘍的腫塊直徑在2.5cm以內(nèi)，超過2.5cm以惡性可能性大，但腫塊最大者11cm6cm5cm，如腫塊為本白色結(jié)節(jié)狀，表面凹凸不平，質(zhì)硬，呈侵襲性生長，則為胃癌穿孔。

對有突發(fā)性劇烈腹痛，典型腹膜炎體征及膈下游離氣體者，均應(yīng)及時進行手術(shù)探查，對高齡、一般情況差或合并臟器功能病變者可行簡單術(shù)式，術(shù)中均應(yīng)作快速病理切片檢查，診斷一旦明確，只要病人情況允許，腫癌能夠切除者，就應(yīng)行根治性切除。

由于老年人的潰瘍自愈能力差、動脈硬化等，在穿孔修補者中有1例出現(xiàn)上消化道出血約4200 ml，導(dǎo)致MSOF而死亡。因此，老年胃十二指腸潰瘍急性穿孔者，在充分注意并存病治療的同時，全身狀況能承受手術(shù)者，還是應(yīng)力爭做胃大部切除。

因此，對老年人的急性穿孔，一旦診斷，應(yīng)盡早手術(shù)。年齡大，并存病多都不應(yīng)成為手術(shù)的禁忌證。當(dāng)然，合理的術(shù)式選擇，加強圍術(shù)期各重要臟器功能的監(jiān)護以及并存病的治療，合理使用抗生素、營養(yǎng)代謝的支持等也是降低病死率的重要因素。