介入放射治療，作為一種新的治療方法始于20世紀(jì)60年代，70年代后期在國外十分風(fēng)行，現(xiàn)已經(jīng)形成了放射學(xué)的一個(gè)新領(lǐng)域。在我國近十幾年，介入放射治療已在腫瘤的治療上發(fā)揮了積極作用，成為不可缺少的一種新治療方法。

（一）腫瘤介入放射治療方法

1、動(dòng)脈灌注療法

動(dòng)脈灌注療法就是經(jīng)動(dòng)脈注入抗癌藥物，使腫瘤區(qū)域藥物濃度增加，從而提高療效，減輕藥物不良反應(yīng)的方法。目前，動(dòng)脈灌注療法已經(jīng)成為治療肝癌、胃癌、肺癌、膽管癌、胰腺癌、盆腔腫瘤、頭頸部腫瘤等多種惡性腫瘤的重要方法之一，它不但用于不能手術(shù)病人的姑息性治療，而且亦可用于手術(shù)治療，使腫瘤縮小，改善手術(shù)條件，還可以用于術(shù)后預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)。

（1）方法：臨床上應(yīng)用最多的是Seldinger插管法，即經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或腑動(dòng)脈入路，其中最容易操作的路徑是以股動(dòng)脈作入路，臨床上應(yīng)用最多。操作過程是在X線電視下進(jìn)行，灌注導(dǎo)管選擇性置入靶動(dòng)脈內(nèi)后，推注造影劑先行診斷性動(dòng)脈造影，觀察導(dǎo)管位置以確認(rèn)導(dǎo)管位于靶動(dòng)脈內(nèi)，同時(shí)了解血管分布、腫瘤供血情況以及側(cè)支循環(huán)等，這進(jìn)一步選擇插管灌注抗癌藥物做準(zhǔn)備。肝癌灌注時(shí)，要將導(dǎo)管頭盡可能插到接近塞胃十二指腸動(dòng)脈等非靶器官，以減少藥物的胃腸癥狀，肝癌有多支動(dòng)脈供血時(shí)，可以考慮經(jīng)雙側(cè)股動(dòng)脈或股、肱動(dòng)脈同時(shí)插管灌注。治療胃癌要將導(dǎo)管插到胃十二脂腸動(dòng)脈或者胃動(dòng)脈。當(dāng)導(dǎo)管到位并維持好以后，即可聯(lián)合2～3種抗癌藥物灌注，如果進(jìn)行一次性大劑量的灌注，注射完結(jié)后即可拔管，加壓穿刺部位以防出血或者血腫形成。多次重復(fù)灌注時(shí)，可在皮下埋入灌注泵，與留置導(dǎo)管相連，從泵的灌注口穿刺灌注。對無法超選擇插管的腫瘤，當(dāng)確認(rèn)超大型越插管失敗后，將導(dǎo)管置于靶動(dòng)脈前一級(jí)動(dòng)脈，注入腎上腺素或血管緊張素II，之后再灌注抗癌藥物，利用腫瘤血管缺乏α-受體或腫瘤血管發(fā)育不全，對縮血管藥物無反應(yīng)，同時(shí)周圍正常組織血管收縮加壓的特點(diǎn)，提高腫瘤局部血流量和藥物濃度，這在超選擇插管失敗后的補(bǔ)救工作中尤為重要。

（2）臨床應(yīng)用：

①胃癌的灌注療法：胃癌好發(fā)部位主要是胃底胃體的小彎側(cè)及胃竇。胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也大多沿胃左動(dòng)脈分布，因此，對胃癌原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶同時(shí)治療的最明智的方案應(yīng)是，經(jīng)胃左動(dòng)脈的胃十二指腸動(dòng)脈為靶血管施行選擇性和超選擇性灌注術(shù)。王舒寶對20例進(jìn)展期胃癌作術(shù)前動(dòng)脈導(dǎo)管化療，根據(jù)腫瘤所在部位不同，選擇胃左動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈插管，采用AF方案，一次性大劑量地灌注抗癌藥，對縮小病灶，提高手術(shù)切除率、防止術(shù)中醫(yī)源性擴(kuò)散、預(yù)防肝轉(zhuǎn)移有一定效果，有效率達(dá)65%，與其他療法相比有一定優(yōu)越性，但是，對未分化癌和印戒細(xì)胞癌療效較差。

②肺癌的支氣管動(dòng)脈灌注化療：肺癌選擇性支氣管動(dòng)脈造影和動(dòng)脈內(nèi)化療藥物灌注，也是目前臨床上常用的方法，其中以反復(fù)多次給藥較單次給藥效果好，Uachiyama等證實(shí)采用DDP單次劑量40～150mg治療肺癌，有效率只有17%，而重復(fù)給藥2～3次，劑量200～300mg，有效率可提高到76%。

③肝癌的治療：根據(jù)大量的文獻(xiàn)報(bào)道，原發(fā)性肝癌的治療一般多采用化療加栓塞，單純由動(dòng)脈灌注化療藥物效果并不理想。劉振華研究比較了經(jīng)肝動(dòng)脈插管灌注抗癌藥物和灌注加栓塞治療的中晚期肝癌106例患者的療效。在53例二次以上的治療病例中，單純肝動(dòng)脈內(nèi)灌注抗癌藥物9例，藥物組成為須鉑 100mg，5-FU1000mg，阿霉素/表阿霉素40～50mg或羥基喜樹堿12mg;灌注抗癌藥物加碘油栓塞22例；灌注加碘油及明膠海綿栓塞22 例。腫瘤縮小的比例數(shù)在3個(gè)治療組中分別是11.1%、68.1%和77.2%，表明灌注加栓塞治療效果較好。除此之外，經(jīng)導(dǎo)管治療的次數(shù)與病人平均生存期呈正相關(guān)，治療次數(shù)越多，平均生存期越長。

④盆腔腫瘤的插管化療：經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈超選擇插管化療藥物灌注，是盆腔局限性腫瘤的最佳治療方法，為不能耐受手術(shù)、喪失手術(shù)機(jī)會(huì)或者其他治療無效的晚期腫瘤患者提供了繼續(xù)治療的機(jī)會(huì)。