降壓藥不管用?可能是神經(jīng)源性高血
高血壓是導致心腦血管病的危險因素,在我國臨界和確診高血壓患者已近一億,大多數(shù)高血壓患者通過藥物能夠控制。但有部分患者盡管服用多種抗高血壓藥物仍不能控制血壓。
在臨床上發(fā)現(xiàn),部分三叉神經(jīng)痛患者合并有高血壓,患者出現(xiàn)發(fā)作性頜面部電擊樣疼痛,疼痛發(fā)作每日可達數(shù)十次,在飲食、說話、刷牙等刺激時容易發(fā)作。此類患者一般在心內科治療高血壓病,在神經(jīng)科治療三叉神經(jīng)痛,最終在神經(jīng)外科通過術前磁共振斷層血管造影檢查時發(fā)現(xiàn)血管袢壓迫腦干,行后顱窩微血管減壓術后同時治愈三叉神經(jīng)痛和高血壓。據(jù)悉,上述類型的高血壓就是神經(jīng)源性高血壓。
神經(jīng)源性高血壓的病因不完全清楚,現(xiàn)多認為是由于延髓頭端外側區(qū)及第Ⅸ、X腦神經(jīng)根進入腦干區(qū)受到動脈搏動性壓迫所致。人類隨著年齡增長,血管硬化呈袢狀,動脈壁變性伸長擴張,同時腦的下移使動脈的位置發(fā)生變異與神經(jīng)組織之間建立了不正常的搏動性聯(lián)系。這種變化的血管與延髓腹外側區(qū)的不正常聯(lián)系導致了神經(jīng)源性高血壓。
目前,國外學者已經(jīng)通過大量的臨床病例證實了神經(jīng)源性高血壓的手術效果。對術前影像學檢查發(fā)現(xiàn)有血管壓迫腦干(特別是延髓)、伴有三叉神經(jīng)痛的高血壓患者實行微血管減壓術,大多數(shù)患者血壓可恢復正常,少數(shù)患者有所改善,表現(xiàn)為收縮壓下降至少20mmHg。
凡排除其他原因所致的繼發(fā)性高血壓,且檢查明確為神經(jīng)源性者,同時伴有三叉神經(jīng)痛的患者應盡早行微血管減壓術治療。對出現(xiàn)耳鳴、眩暈、舌咽神經(jīng)痛等,對合并類似癥狀的高血壓患者,可以行磁共振斷層血管造影檢查,明確是否有血管壓迫征象。對于僅表現(xiàn)為高血壓的神經(jīng)源性高血壓患者,如果磁共振斷層血管造影檢查證實延髓腹外側有血管袢與腦神經(jīng)根接觸壓迫等情況時,也可考慮微血管減壓治療。
(責任編輯:陳曉 )
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