鼻咽癌的救治手段一直是人們所關(guān)心的，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)于癌的的救治也不是什么不治之癥了，鼻咽癌治療方法包括放射治療、外科手術(shù)治療和化學(xué)藥物治療，還有免疫治療和中醫(yī)藥治療。鼻咽癌對(duì)放射線有一定的敏感性，鼻咽癌原發(fā)病灶和頸淋巴結(jié)引流區(qū)可以包括在照射野內(nèi)，各期鼻咽癌放射治療的5年生存率為50%左右?；瘜W(xué)抗癌藥物治療鼻咽癌有一定的近期療效，大劑量DDP及5-Fu可取得90%的緩解率。但應(yīng)用化療后還需要與放射綜合治療。

一、放射治療：

放射治療被公認(rèn)為鼻咽癌首選治療方法。1979年全國(guó)鼻咽癌會(huì)議提出I期鼻咽癌以放射治療為主。鼻咽癌的放射治療可分為根治性放射治療和姑息性放射治療。

放射治療禁忌證為：

①、Karnofski分級(jí)60分以下；

②、廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；

③、放射性腦脊髓損傷者；

④、其他如傳染病或精神病尚未控制。

鼻咽癌應(yīng)用放射治療使腫瘤細(xì)胞得到殺滅，但正常組織或器官也不可避免受到照射而產(chǎn)生放射反應(yīng)。放射反應(yīng)與劑量大小、照射范圍、照射療程數(shù)、正常組織或器官耐受程度有密切關(guān)系。

放射反應(yīng)：

（1）全身放射反應(yīng)：包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等。雖然程度不同，但經(jīng)對(duì)癥治療一般都能克服，完成放射治療療程。

（2）粘膜反應(yīng)：口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻竇內(nèi)粘膜經(jīng)放射40Gy后可出現(xiàn)粘膜水腫或充血，滲出增加，嚴(yán)重時(shí)可引起點(diǎn)狀或片狀白膜。照射過程中并常有咽喉疼痛、進(jìn)食困難、鼻塞等。嚴(yán)重的病例應(yīng)暫停照射，適當(dāng)休息，待反應(yīng)消退后再治療。一般可在放療后1年逐漸吸收、消退，但亦有少數(shù)病例在放療后10多年仍有存在。

（3）唾液腺放射反應(yīng)：唾液分泌明顯減少，患者口干，進(jìn)干食困難。

（4）皮膚和皮下組織放射反應(yīng)：照射區(qū)內(nèi)皮膚一般出現(xiàn)紅斑、色素沉著、毛發(fā)脫落和干性脫皮，如照射速度快，皮膚有水腫時(shí)還繼續(xù)照射，可形成水泡，融合成大片濕性脫皮，并滲液、糜爛成為濕性皮炎。

（5）放射治療的晚期放射反應(yīng)：面頸部常有皮膚及皮下組織萎縮、皮膚變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素減退等。

（6）張口困難：咀嚼肌、顳頷關(guān)節(jié)受到照射可引起不同程度的張口困難。

（7）放射性齲齒和放射性下頜骨壞死。

（8）放射性皮膚及皮下組織丹毒。

（9）放射性中耳炎。

（10）放射性腦及脊髓損傷。

鼻咽癌化學(xué)治療

1、鼻咽癌化療的指征

（1）Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明顯淋巴轉(zhuǎn)移者；

（2）任何病人懷疑有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；

（3）頸部區(qū)域淋巴結(jié)巨大塊狀轉(zhuǎn)移，作放療前誘導(dǎo)性化療；

（4）作為放療前增敏作用的化療；

（5）作為放療或手術(shù)治療后輔助性化療。

2、常用聯(lián)合化療方案

（1）CBF方案：環(huán)磷酰胺600～1000mg/次，靜脈注射，第1、4天應(yīng)用。爭(zhēng)光霉素15mg/次，肌肉注射，第1、5天應(yīng)用。5-氟尿嘧啶500mg，靜脈注射，第2、5天應(yīng)用，療程結(jié)束后休息、l周，共用4個(gè)療程。有效率為60.8%。

（2）PFA方案：順氯氨鉑20mg和5-氟尿嘧啶500mg，靜脈滴注5天；阿霉素40mg，療程第l天靜脈注射。3～4周后重復(fù)一次，有明顯縮小腫瘤作用。

（3）PF方案：順氯氨鉑20mg/m2和5-氟尿嘧啶500mg/m2，靜脈滴注，連用5天后休息2周，可用2～3個(gè)療程。此方案可用于放療前使腫瘤縮小，或用于單純化療的病例。

3、區(qū)域動(dòng)脈內(nèi)插管灌注化療對(duì)上行性和放療后局部復(fù)發(fā)的鼻咽癌可采用動(dòng)脈插管化療?？蛇x擇顳淺動(dòng)脈或面動(dòng)脈逆行插管。常選擇作用力強(qiáng)而作用時(shí)間短的幾種化療藥物的聯(lián)合或序貫治療。給藥前先注入2%普魯卡因2m1，以防止動(dòng)脈痙攣，再注入抗癌藥物，然后以2.5%枸櫞酸鈉溶液充滿管腔，封閉管端。如需連續(xù)用藥可用加有肝素溶液100m1和抗癌藥物的5%葡萄糖鹽水1500mg，24小時(shí)連續(xù)滴注。