【概述】

前列腺癌是男性生殖系常見的惡性腫瘤。 前列腺是位于膀胱下方的一個(gè)栗子狀的腺體，有尿道從中間通過。它分泌的液體是精子的營養(yǎng)液，也是精液的一個(gè)組成部分。前列腺癌約占泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的4%。在男性高齡老人中是較常見的癌癥之一。前列腺癌幾乎均發(fā)生在前列腺的外側(cè)部，呈潛伏性緩慢生長，因此，腫瘤很小時(shí)無任何臨床表現(xiàn)。而良性的前列腺腫大和前列腺炎產(chǎn)生的癥狀和癌癥相似。前列腺癌的可能與年齡、高脂肪、輸精管切除、遺傳因素、吸煙、接觸重金屬、不適當(dāng)?shù)男陨罴靶圆∮嘘P(guān)。

【臨床表現(xiàn)】

早期癥狀：排尿困難，呈漸進(jìn)性，開始僅為尿線變細(xì)，以后發(fā)展為排尿不暢，排尿費(fèi)力，最后表現(xiàn)為不成線而滴尿；尿頻、尿急、血尿；排尿時(shí)疼痛或有燒灼感；背部的下部、大腿的上部或骨盆處連續(xù)疼痛。

晚期癥狀：骨髓壓抑癥、骨瘤轉(zhuǎn)移、副腫瘤綜合癥、含鈣量高、疼痛、高尿酸、胸膜滲漏、腿部腫脹。

【治療】

前列腺癌的治療，主要有手術(shù)治療、激素治療、化療、放療、免疫治療等。具體選用何種方法，應(yīng)根據(jù)患者年齡、全身狀況、癌腫的局部范圍以及轉(zhuǎn)移情況而定。

（1）手術(shù)治療：

1）前列腺癌根治術(shù)，其范圍包括前列腺腺體及前列腺的包膜；

2）盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)；

3）經(jīng)尿道前列腺切除，主要用于解除膀胱頸部梗阻。

（2）放射治療：應(yīng)用放射線治療前列腺癌已有60余年的歷史，主要有以下方法：

1）體外放療；

2）組織內(nèi)放療，這種方式常與前列腺癌根治術(shù)或盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)結(jié)合進(jìn)行；

3）全身放療：在一定程度上可緩解骨轉(zhuǎn)移的局部疼痛和減輕病變的發(fā)展。

前列腺癌是老年男性的易發(fā)病。在歐美是男性癌癥死亡的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在北歐前列腺癌的發(fā)病率，占男性癌瘤第一位。在美國前列腺癌的發(fā)病率僅次于肺癌，居男性惡性癌瘤的第二位。在我國發(fā)病率雖較歐美國家為低，但近年來統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病呈上升趨勢(shì)。

前列腺結(jié)核

前列腺結(jié)核是男性生殖系結(jié)核病中發(fā)病率最高的常見病，也是泌尿系結(jié)核常見的繼發(fā)病。

前列腺癌是男性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。我國的發(fā)病率較歐美各國為低，但近20年有上升趨勢(shì)。前列腺癌的發(fā)病與年齡平行，據(jù)國外統(tǒng)計(jì)，50歲以下男性很少發(fā)生；50—60歲發(fā)病占前列腺癌的 l/3；70歲以上約占1/2；80歲以上約占3/4。

前列腺癌的病因日前尚不完全清楚，大量臨床資料提示與性激素有關(guān)?？赡苁求w內(nèi)雌激素與雄激素的比例失調(diào)，特別是雄激素的變化。有研究發(fā)現(xiàn)在性活力較高的人群中，前列腺癌發(fā)病率較高，而在辜九切除后的病人中很少發(fā)生；在肝硬化的病人中，肝臟對(duì)雌激素的滅活能力下降，雌激素水平升高，因此前列腺癌的發(fā)病率不高。此外還有資料表明，環(huán)境污染、淋球菌感染、前列腺增生、過量飲用咖啡和酒類等也與前列腺癌發(fā)生有關(guān)。

前列腺癌多發(fā)生于后葉，但兩側(cè)葉亦偶有發(fā)病。前列腺癌中主要是腺癌，約占97%左右，而鱗形上皮細(xì)胞癌則少見。前列腺癌在早期階段可完全沒有癥狀，當(dāng)腫瘤發(fā)展長大使前列腺腺體增大到一定體積，以及膀胱頸部發(fā)生梗阻時(shí)才出現(xiàn)癥狀。此時(shí)有尿頻、尿急、尿流緩慢、排尿困難，甚至發(fā)生尿潴留等癥狀，少數(shù)患者可有血尿或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的癥狀。當(dāng)壓迫或侵犯周圍淋巴結(jié)或血管時(shí)，則可能出現(xiàn)下肢水腫，有骨轉(zhuǎn)移者則可發(fā)生腰背痛、下肢癱瘓等。

前列腺直腸指檢是診斷前列腺癌的有效方法。由于此癌種多發(fā)生于前列腺后葉及兩側(cè)葉邊緣，病變部質(zhì)地堅(jiān)硬，因此直腸指位能觸及結(jié)節(jié)。前列腺癌的指診表現(xiàn)為腺體增大、結(jié)節(jié)堅(jiān)硬、高低不平、中央溝消失、腺體固定、有時(shí)侵及腸壁。如對(duì)45歲以上的男性做直腸指檢普查，可早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌并可提高治愈率。若指檢在前列腺上發(fā)現(xiàn)一硬結(jié)時(shí)，不論其分布部位、突出于腺體與否、是否規(guī)則都應(yīng)想到此病的可能性。

前列腺癌惡性程度較高，早期即可明顯局部浸潤及淋巴轉(zhuǎn)移，腫瘤常侵犯精囊及兩側(cè)盆壁，很少侵犯直腸。沿淋巴道轉(zhuǎn)移至附近盆腔淋巴結(jié)，繼而轉(zhuǎn)移至僻內(nèi)、骼總、腹主動(dòng)脈旁、縱隔淋巴結(jié)，以至鎖骨上淋巴結(jié)。前列腺癌還可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至骨骼，最常見的是骨盆、腰椎、股骨及肋骨。還可以由血道轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎、腦等器官。

前列腺癌如能早發(fā)現(xiàn)早診斷，則可取得較好的治療效果。臨床常用的檢查有：（1）超聲檢查。（2） X線造影檢查。（3）放射性核素掃描檢查。（4） CT檢查。（5）核磁共振檢查。（6）尿液及前列腺液細(xì)胞學(xué)檢查。（7）酸性磷酸酶（PAP）測(cè)定。（8）前列腺特異抗原（A）測(cè)定。（9）糖漿蛋白（r—Sm）測(cè)定。（10）前列腺穿刺活檢。

前列腺癌

前列腺癌是美國50歲以上男性最常見的惡性腫瘤，年齡每增10歲發(fā)生率增加。美國每年新病例約209900人（1997年估算）。前列腺肉瘤少見，主要見于兒童。未分化前列腺癌，鱗狀細(xì)胞癌和移行細(xì)胞癌也可見，但對(duì)常用的控制方法效果差。激素的影響與腺癌的發(fā)生肯定有關(guān)，但與肉瘤，未分化癌，鱗狀細(xì)胞癌及移行細(xì)胞癌幾乎肯定無關(guān)。

前列腺癌通常是腺樣的，與正常前列腺的組織學(xué)結(jié)構(gòu)相似。特征是小細(xì)胞增生和大核仁。根據(jù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分級(jí)，常用Gleason評(píng)分，主要（最流行的）分級(jí)（1~5）加上次要（次流行的）分級(jí)（1~5）；于是可分為從2級(jí)（分化很好）到10級(jí)（分化很差）。分期見表233-1。

癥狀，體征和診斷

前列腺癌一般發(fā)展較慢，可無癥狀。疾病晚期可出現(xiàn)膀胱出口梗阻或輸尿管梗阻的癥狀或血尿。轉(zhuǎn)移至骨盆，肋骨和椎體可引起骨痛。前列腺癌晚期在局部可表現(xiàn)為蔓延至精囊的硬結(jié)，腺體向旁邊的固定。

直腸指檢發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)直腸超聲（TRUS）顯示低回聲灶或血清前列腺特異性抗原（A）水平升高時(shí)應(yīng)懷疑前列腺癌。然而，確診需組織學(xué)證實(shí)，最常用的是經(jīng)直腸超聲指導(dǎo)下經(jīng)直腸穿刺活檢，活檢可在門診進(jìn)行，無需麻醉。存在神經(jīng)周淋巴浸潤具診斷價(jià)值。偶爾從手術(shù)摘除的懷疑為良性的前列腺增大的組織中發(fā)現(xiàn)惡性變可診斷前列腺癌。

前列腺癌常引起成骨細(xì)胞性骨轉(zhuǎn)移。在存在石樣硬的前列腺時(shí)作骨掃描或X線檢查發(fā)現(xiàn)往往具有診斷意義。

TRUS可用于腫瘤分期。特別是提供腫瘤穿透包膜及精囊侵害的信息.Roy試驗(yàn)（一種酶的方法）發(fā)現(xiàn)血清酸性磷酸酶升高與癌癥轉(zhuǎn)移尤其是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。此酶在良性前列腺增生（前列腺用力按摩后出現(xiàn)輕度增高），多發(fā)性骨髓瘤，Gaucher病和溶血性貧血時(shí)也可升高。正在研究應(yīng)用RT-PCR方法檢測(cè)循環(huán)中前列腺癌細(xì)胞在分期和估計(jì)預(yù)后中的價(jià)值。

雖然酸性磷酸酶和前列腺特異性抗原（A）水平經(jīng)治療后下降，復(fù)發(fā)時(shí)升高，A是監(jiān)測(cè)癌腫進(jìn)展和對(duì)治療反應(yīng)的最敏感的指標(biāo)。然而，由于A在30%~50%的良性前列腺增生病人（根據(jù)前列腺大小和梗阻程度）及25%~92%的前列腺癌病人（根據(jù)腫瘤大?。┚卸壬?，故在早期發(fā)現(xiàn)和疾病分期中的作用尚待評(píng)估.A水平明顯升高提示腫瘤包膜外蔓延或發(fā)生轉(zhuǎn)移。更新的測(cè)定游離抗原與結(jié)合抗原比值的方法可以減少無癌腫病人的活檢次數(shù)。

直腸指檢時(shí)捫及石樣硬塊或結(jié)節(jié)前列腺提示惡性，必須與肉芽腫性前列腺炎，前列腺結(jié)石或其他較不常見的前列腺疾病相鑒別。但是直腸指檢正常的前列腺并不能排除癌腫。

很多病人可能獲得長期的局部控制，甚至治愈。但其可治性受到很多因素比如腫瘤分級(jí)，分期及治療前的A水平，甚至在臨床為局部前列腺癌的病人。腫瘤級(jí)別低，局限在器官內(nèi)的病人的生存率實(shí)質(zhì)上與無前列腺癌的相當(dāng)年齡組一致。一些有局部前列腺癌的老年病人，特別是分化好的，可能無需治療（例如予以觀察），因?yàn)槠渌蛩劳鑫ｋU(xiǎn)性超過前列腺癌。但大多數(shù)病人選擇根治性前列腺切除術(shù)或放療。

對(duì)于年齡較輕的病人，根治性前列腺切除術(shù)可能最理想，可獲長預(yù)期壽命，他們發(fā)生尿失禁的危險(xiǎn)性最?。s2%）。約50%的病人能保持勃起功能（如至少能保留一處神經(jīng)血管叢）。放療可有相似結(jié)果，特別在治療前A水平低的病人。標(biāo)準(zhǔn)的外放射療法一般在7周內(nèi)給予70Gy（7000rad）的照射量。三維技術(shù)可安全地增加照射量達(dá)80Gy（8000rad），初步資料表明局部控制率較高。間質(zhì)照射（植入放射性籽）是否具有同樣的療效尚待評(píng)估。

無癥狀的晚期的局部前列腺癌或發(fā)生轉(zhuǎn)移的病人采用激素療法，聯(lián)合或不聯(lián)合放療輔助有益。激素療法很少使用外源性雌激素，它具心血管和血栓栓塞性并發(fā)癥的危險(xiǎn)。雙側(cè)睪丸切除或用促黃體激素釋放激素的興奮劑可使血清睪丸酮同樣的下降。

有的病人加用抗雄激素以阻斷總的雄激素有益。有癥狀性骨轉(zhuǎn)移的病人，局部放療常是姑息性的。激素?zé)o效的前列腺癌尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方法；正在研究的細(xì)胞毒藥物和生物制劑可能有姑息作用，延長生存。但是他們較之單用皮質(zhì)激素的優(yōu)越性未得到證實(shí)。

前列腺癌民間秘方

驗(yàn)方一

組成： 生黃芪15克 潞黨參12克 仙靈脾12克 甜蓯蓉6克 巴戟天6克 枸杞子12克 制首烏12克 穿山甲15克 牛膝12克 制大黃6克 炒黃柏10克 知母6克 土茯苓15克 七葉一枝花12克 白花蛇舌草15克 杭白芍12克 炙甘草6克？

功用： 益氣補(bǔ)腎，行氣散結(jié)。

主治： 前列腺癌。 加減： 血尿加重者加小薊、旱蓮草、生地、阿膠等補(bǔ)虛止血；小便不暢，加沉香、郁金、臺(tái)烏藥等；小便疼痛加重者加延胡索、王不留行、三棱、莪術(shù)等；小便黃濁，下焦?jié)駸?，加車前子、蓄、瞿麥、金錢草、滑石、萆？等。

飲食清淡預(yù)防前列腺癌

前列腺癌的發(fā)病因素很復(fù)雜，目前已知的高危因素包括年齡、種族、遺傳、飲食、輸精管結(jié)扎、吸煙、肥胖、其他前列腺病變等。

年齡：主要發(fā)生于老年男性

前列腺癌主要發(fā)生于老年男性，美國有一組報(bào)道在50歲以上男性的尸檢約30%有前列腺癌，80歲以上則達(dá)50%。

遺傳：有家族史者請(qǐng)注意

有前列腺癌家族史的男性，前列腺癌的發(fā)病機(jī)率也會(huì)大大增加。

飲食因素：控制攝入總熱量

在危險(xiǎn)因素中，最具預(yù)防意義的是誘發(fā)前列腺癌的飲食因素。研究表明脂肪性食物攝入過多會(huì)增高前列腺癌的患病率，而大豆蛋白類的飲食會(huì)減少其發(fā)病率。

美國舊金山的中國和日本移民的前列腺癌發(fā)病率是本國人的3-7倍，其中很重要的一個(gè)因素就是脂肪性食物比本國人吃得多。因?yàn)橹緮z入過多會(huì)導(dǎo)致膽固醇合成增加，進(jìn)一步導(dǎo)致以膽固醇為基礎(chǔ)合成的雄激素增加，而雄激素中的睪酮比率增加是前列腺癌的重要發(fā)病因素。現(xiàn)在認(rèn)為在飲食總熱量中脂肪所占的比率以10%-20%較為理想。

亞洲國家的前列腺癌發(fā)病率較低還與大豆蛋白類的食物攝入較多有關(guān)。因?yàn)榇祟愂澄镏泻胸S富的植物性雌激素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與人體內(nèi)的雌激素相似，對(duì)雄激素有一定的抑制作用有關(guān)。當(dāng)然，有關(guān)誘發(fā)前列腺癌的飲食因素遠(yuǎn)不止這些。例如綠茶中的兒茶酸或新鮮蔬菜和水果中的維生素E與硒等成分，都能抑制前列腺癌的發(fā)生。

預(yù)防前列腺癌的飲食歸納起來有五點(diǎn)：一是食物總熱量中脂肪所占的比率低于20%；二是每日攝入豆制品食物20-40克；三是硒每日200微克；四是維生素E每日400-800國際單位；五是多飲綠茶。其中三、四兩項(xiàng)也可用常多吃新鮮蔬菜和水果代替。

其他：請(qǐng)適量運(yùn)動(dòng)

盡管少數(shù)研究認(rèn)為接受輸精管切除術(shù)的人患前列腺癌的機(jī)率會(huì)增高，但大部分研究都不贊成這一觀點(diǎn)。另外也有研究表明良性前列腺增生、過度肥胖、缺少鍛煉、吸煙、放射線或性傳染的病毒可能會(huì)增加前列腺癌的發(fā)病率。有相關(guān)危險(xiǎn)因素的老年男性需提高警惕，戒除不良的飲食和生活習(xí)慣，適量運(yùn)動(dòng)可能都對(duì)前列腺癌的預(yù)防有意義。