一、手術治療

1、手術適應證：全身情況良好，各主要臟器功能能耐受手術；無遠處轉移；局部病變估計有可能切除；無頑固胸背疼痛；無聲嘶及刺激性咳嗽。

2、手術禁忌證：腫瘤明顯外侵，有穿人鄰近臟器征象和遠處轉移；有嚴重心肺功能不全，不能承受手術者；惡病質。

3、手術切除可能性估計：病變越早，切除率越高；髓質型及蕈傘型切除率較縮窄型及潰瘍型高；下段食管癌切除率高，中段次之，上段較低；病變周圍有軟組織塊影較無軟組織塊影切除率低；食管軸有改變者較無改變者低。這些因素綜合分析，對術前腫瘤切除可能性判斷有較大幫助。

4、食管癌切除：常用的手術方式有非開胸及開胸食管癌切除術兩大類。

5、非開胸食管切除術包括：

① 食管內翻拔脫術，主要適用下咽及頸段食管癌；

② 食管鈍性分離切除術，可用于胸內各段食管癌，腫瘤無明顯外侵的病例；

③ 頸胸骨部分劈開切口，用于主動脈弓下緣以上的上胸段食管癌。這幾種術式在切除腫瘤及食管后，采用胃或結腸經食管床上提至頸部與食管或咽部吻合。這類手術具有創(chuàng)傷小，劉心肺功能影響小等優(yōu)點，但不能行縱隔淋巴結清掃。

6、開胸手術主要有：

① 左胸后外側切l(wèi)：適用于中、下段食管癌；

② 右胸前外側切El，適用于中、上段食管癌，腫瘤切除后，經腹將胃經劍管裂孔提至右胸與食管吻合，食管切除長度至少應距腫瘤邊緣5-7cm;

③ 若病變部位偏高，為臊證食管足夠切除長度，可行頸部切l(wèi)3，胃送至頸部與食管吻合，即右胸、上腹及頸三切口，目I前對中段以上的食管癌多主張采用三切1：3方法。應同時行淋巴結清掃。

7、食管癌切除后常用胃、結腸重建食管，以胃最為常用，因其血供豐富，愈合力強、手術操作簡單，只有一個吻合口，可用器械或手工吻合。因胃可上提至頸部，可用于各段食管癌切除重建。

8、結腸能夠切取足夠長度與咽或頸部食管吻合，可用于腫瘤不能切除病人的旁路手術或已行胃大部切除食管癌的重建。下咽及上頸段食管切除后頸段食管缺損除用胃、糾腸重建外，尚可用游離空腸移植或肌皮瓣重建。

9、姑息性手術：對有嚴重吞咽困難而腫瘤又不能切除的病例，根據(jù)病人情況選擇以下姑息手術，以解決病人進食。

10、常用的方法有：

① 胃或空腸造口術；

② 食管腔內置管術，目前多采用帶膜記憶合金支架管，其置管方法簡便，可解除病人進食梗阻；

③ 食管分流術，術中探查腫瘤不能切除，病人梗阻癥狀嚴重，可在胸內用胃與腫瘤上方食管行側側吻合分流。若術前估計腫瘤切除困難，可采用非開胸胸骨后結腸旁路手術，這一方法已很少應用。

二、術后常見并發(fā)癥及處理：

① 吻合口瘺：頸部吻合口瘺對病人生命不造成威脅，經引流多能愈合；胸內吻合口瘺對病人造成極大威脅，死亡率甚高，胸內吻合口瘺多發(fā)生在術后5～10天，病人呼吸困難及胸痛，X線檢查有液氣胸征，口服碘水可見造影劑流出食管腔，應立即放置胸腔閉式引流、禁食，使用有效抗生素及支持治療；早期瘺的病人，可試行手術修補，并用大網膜或肋間肌瓣覆蓋加強。

② 肺部并發(fā)癥：包括肺炎、肺不張、肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征等，以肺部感染較為多見，應引起高度重視；術后鼓勵病人咳嗽、咳痰，加強呼吸道管理以減少術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生

③ 乳糜胸：為術中胸導管損傷所致，多發(fā)生于術后2～10天，病人覺胸悶、氣急、心慌。胸水乳糜試驗陽性；一旦確診，應放置胸腔閉式引流，密切觀察引流量，流量較少者，可給予低脂肪飲食，維持水電解質平衡及補充營養(yǎng)，部分病人可愈合。對乳糜流量大的病人，應及時剖胸結扎乳糜管。

④其它并發(fā)癥有血胸、氣胸及胸腔感染，根據(jù)病情進行相應的處理。

三、手術效果

我國食管癌的手術治療效果較好，手術切除率為56.3%-80%，5年生存率30%左右；早期食管癌切除率l00%，5年生存率90%。