晚期非小細(xì)胞肺癌的化療

晚期肺癌指Ⅲb期或Ⅳ期肺癌。也就是指腫癌累及縱膈、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突或造成惡性胸水；淋巴腺侵犯到縱膈、肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌、鎖骨上區(qū)域；有頸淋巴腺轉(zhuǎn)移或通過血路遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。晚期肺癌一般已無手術(shù)根治指征，治療以化、放療，免疫，中醫(yī)中藥治療為主。

隨著循征醫(yī)學(xué)及新藥研發(fā)的深入，腫瘤的治療正發(fā)生日新月異的變化，其中非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的治療更是出現(xiàn)了很多令人鼓舞的新動向。近幾年來我科在肺癌治療方面與國內(nèi)國際接軌，有效率達(dá)國內(nèi)領(lǐng)先。

隨著多個新藥進(jìn)入臨床，以鉑類為主的新藥聯(lián)合方案的一線化療地位得以確立。新的方案與以前“第二代”方案相比，緩解率無明顯差別，但在疾病進(jìn)展時間、1年及2年生存率上優(yōu)于老方案。除此以外，目前順鉑的推薦劑量在逐步下降，二線化療中無鉑方案也在不斷嘗試中。老年病人二線單藥泰索帝治療被認(rèn)為有助改善癥狀并延長生存時間。對Ⅳ期病人而言化療3～4個周期為宜，延長化療周期并不能提高生存率，反而影響病人的生活質(zhì)量，而二線化療被認(rèn)為對生存期和癥狀緩解均有潛在益處。

經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)注射H101的溶瘤和個體化免疫效應(yīng)治療晚期原發(fā)性肺癌；化療增敏劑配合全身化療提高肺癌治療有效率；全身化療后的鞏固治療等等，均取得了一定成效。

局部晚期非小細(xì)胞肺癌的放化療

不能手術(shù)切除的局部晚期非小細(xì)胞肺癌約占肺癌總數(shù)的1/3，過去傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)治療方法為單純胸部治療；中位生存期為9-10個月，5年生存率僅為3-10%；一半以上病人死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。為了進(jìn)一步提高治療有效率，自80年代以來開展了以聯(lián)合化放療為主的綜合治療措施，以減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

同步放療理論上通過兩種治療效應(yīng)的同時直接疊加以增加局部控制率。先期多個研究已證實在不可手術(shù)的局部晚期病人中放化療優(yōu)于單純放療。同步放化療的中位生存期17個月，5年生存率為16%，優(yōu)于序貫放療的13個月及9%。新近有的學(xué)者對Ⅲb期肺癌同步放化療的多學(xué)科治療提出了新見解，如誘導(dǎo)化療加同步放療及同步放化療后序貫鞏固化療等，且同步放化療后序貫鞏固化療的治療模式在改善患者的生存期方面具有優(yōu)勢。

在新藥不斷應(yīng)用的同時，放療的技術(shù)和方法也在不斷的尋求發(fā)展，三維適形放療是公認(rèn)較好的放療技術(shù)，它能提高腫瘤區(qū)放射劑量，因而局控率優(yōu)于常規(guī)和其他分割技術(shù)?？梢杂鲆娙S適形放療與化療同步前景廣闊。可是另一個值得重視的問題就是放化療的毒付作用要高于單純化療或放療，因而病例的選擇尤其重要，對那些生活質(zhì)量好的、年齡〈70歲及體重半年下降不足5%的病人可考慮進(jìn)行放化療結(jié)合的治療模式，而對那些年齡大、生活質(zhì)量差的局部晚期非小細(xì)胞肺癌病人則建議采用化療或單純放療。