進(jìn)展期乳腺癌和消化道腫瘤患者在術(shù)前或術(shù)后除需要間斷、數(shù)周期甚至需要長(zhǎng)期化療外，中心靜脈置管（CVC）方式已經(jīng)成為最佳途徑。本試驗(yàn)自2007年3月至2011年12月對(duì)164例乳腺癌、胃腸道腫瘤和其他腫瘤化療患者行鎖骨下靜脈穿刺的cvc完全植入式輸液港（TIAP），探討化療患者選擇CVC置管的最佳途徑。報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2007年3月至2011年12月對(duì)164例腫瘤患者通過TIAP置入途徑進(jìn)行手術(shù)前、后化療；其中乳腺癌51例，胃腸道癌107例，胰腺癌6例。男性93例，女性71例，年齡24～76歲，平均年齡39.6歲。手術(shù)前化療36例；其中乳腺癌24例，胃癌11例，結(jié)直腸癌13例，其中術(shù)前進(jìn)行1個(gè)周期化療11例，2周期化療15例。其余74例均為術(shù)后14～21d開始化療，平均16d。

1.2 置管方法

TIAP材料選用美國(guó)B.Braun公司產(chǎn)品?；颊卟扇〖鐗|枕并頭低位約15°，于鎖骨中、外1/3交界、鎖骨下緣約1～1.5cm為穿刺點(diǎn)，在心電監(jiān)護(hù)下將導(dǎo)絲置入，并經(jīng)床邊進(jìn)行X線照片，證實(shí)導(dǎo)絲末端進(jìn)入上腔靜脈。在穿刺點(diǎn)下方3cm，即右鎖骨中線外1/3與第3、4肋骨間交界處切開皮膚，分離皮下組織，將化療盒埋入皮下。在每次輸液結(jié)束后，使用肝素鹽水（100U/1m）5ml加壓封管，治療間歇期試驗(yàn)組每月使用肝素鹽水5ml加壓封管1次。

2 結(jié)果

164例TIAP置入術(shù)后需要再次調(diào)整4例，其中1例在術(shù)后第2天因?qū)Ч芘c化療港（DDS）結(jié)合部發(fā)生成角造成輸注不暢拆開切口糾正；1例在早期置管過程中沒有進(jìn)行床邊X線照片，回病房后照片發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管逆向插入右側(cè)頸內(nèi)靜脈，隨后再次到手術(shù)室調(diào)整。DDS周圍感染拔出TIAP1例；1例乳腺癌患者在進(jìn)行第2周期化療時(shí)注入肝素液沖管時(shí)發(fā)現(xiàn)阻塞，X線發(fā)現(xiàn)其導(dǎo)管位于上腔靜脈和右心房之間，即經(jīng)右側(cè)股靜脈插管介入取出；1例在手術(shù)室完成TIAP回病房進(jìn)行治療時(shí)發(fā)現(xiàn)為置人動(dòng)脈，即重新置入。另外1例在進(jìn)行第2次周期化療時(shí)，用肝素液沖管時(shí)發(fā)現(xiàn)DDS有阻力和無回血，考慮導(dǎo)管梗阻，X線片發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈，隨后在數(shù)字減影血管造影（DSA）下經(jīng)右側(cè)股靜脈插管取出。除上述外，本組在化療期間無發(fā)生因?qū)Ч芄Ｗ杌蚋腥镜人露〕鯠DS，直至化療結(jié)束。TIAP保留時(shí)間3～6個(gè)月58例，7～l2個(gè)月46例，1年～4年60例。

3 討論

3.1 TIAP的臨床意義

TIAP目前并沒有被廣泛使用主要與TIAP首次埋入比外周靜脈置管復(fù)雜有關(guān)。但是TIAP在埋入術(shù)后即可以進(jìn)行化療或常規(guī)輸液，術(shù)后1周愈合拆線，皮膚無遺留傷口，日后不需要化療或輸液時(shí)也不再需要局部皮膚的特殊護(hù)理。TIAP的肝素液沖管也不需要每間隔半月進(jìn)行，在治療結(jié)束前兩三周內(nèi)或一直到下一周期化療時(shí)再予沖管，部分患者在化療全部結(jié)束后暫時(shí)不愿拔管，間隔6個(gè)月～3年未沖管，最長(zhǎng)間隔有4年時(shí)間，均未造成導(dǎo)管和化療盒內(nèi)血凝塊堵塞。

3.2 TIAP的并發(fā)癥

除常見的因護(hù)理不當(dāng)造成導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管在隧道內(nèi)出現(xiàn)扭曲、導(dǎo)管破損以及切口或DDS周圍感染外，最嚴(yán)重的是因?qū)Ч芘cDDS銜接脫落并造成導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈或右心房。導(dǎo)管進(jìn)入右心房，簡(jiǎn)單者可通過股靜脈介入取出，復(fù)雜者則可能需要體外循環(huán)下切開心房取出。本組發(fā)生1例導(dǎo)管脫落并進(jìn)入右心房?jī)?nèi)，其原因可能與術(shù)中沒有檢查DDS接頭與導(dǎo)管銜接是否牢固有關(guān)。為防止此類并發(fā)癥的發(fā)生，要在完成導(dǎo)管與DDS接頭的銜接過程中將兩者向相反方向予以牽拉實(shí)驗(yàn)，證實(shí)確實(shí)牢固。

TIAP具有便于護(hù)理、可避免導(dǎo)管皮膚外露增加感染、與外周靜脈或CVC相比費(fèi)用并不增加、在非化療期間患者可以正常生活和工作等諸多優(yōu)點(diǎn)。因此認(rèn)為TIAP是目前惡性腫瘤化療包括長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)治療患者的最佳方式。