腫瘤局部治療選擇的順序依次是外科手術(shù)、放射治療、局部高溫、局部化療栓塞及冷凍等。

手術(shù)幾乎被認(rèn)為是大多數(shù)癌癥局部治療的首選手段，但胰腺癌可手術(shù)切除病例的5年生存率不足10%，Ⅰ期非小細胞肺癌手術(shù)切除5年生存率僅為60%左右，顱內(nèi)膠質(zhì)瘤手術(shù)后生存率更低。這表明某些癌癥的細胞生物學(xué)特性不宜采用手術(shù)切除，或者癌癥所在部位沒有無瘤手術(shù)的足夠空間和條件。

現(xiàn)代放療有較高局控率：

隨著現(xiàn)代放療技術(shù)的進展，很多原來認(rèn)為該首選手術(shù)而因醫(yī)學(xué)原因不能耐受手術(shù)的早期癌癥，選擇現(xiàn)代放療后獲得了較高局控率和生存率，生活質(zhì)量也較高。如早期非小細胞肺癌手術(shù)切除5年生存率為50%~70%，而采用現(xiàn)代放療技術(shù)治療不能耐受手術(shù)的Ⅰ期非小細胞肺癌的5年生存率也可達到60%以上。

現(xiàn)代放療是很多腫瘤的局部根治手段。近20年間，頭、體γ、X-刀、影像引導(dǎo)加速器和螺旋斷層放療系統(tǒng)等放療設(shè)備和CT、MRI和PET/CT等影像診斷設(shè)備的出現(xiàn)，為腫瘤的早期診斷和準(zhǔn)確治療提供了技術(shù)平臺。

現(xiàn)代放療的四大進展：

1、現(xiàn)代影像技術(shù)的應(yīng)用為早期正確發(fā)現(xiàn)目標(biāo)和臨床分期及預(yù)后判斷提供了更高的平臺，PET/CT檢查診斷、放療定位、靶區(qū)勾畫及放射治療實現(xiàn)了一體化。

2、立體定位技術(shù)和體位驗證技術(shù)的臨床應(yīng)用提高了定位精度和重復(fù)擺位精度，為現(xiàn)代放療準(zhǔn)確打擊目標(biāo)提供了精確定位條件。

3、計算機技術(shù)的應(yīng)用，使放療實現(xiàn)了有的放矢和治療方案的最優(yōu)化，使放療高劑量集中于靶區(qū)，正常組織放射損傷降到最低。

4、直線加速器、γ刀、賽博刀、螺旋斷層放療系統(tǒng)等多種現(xiàn)代放療設(shè)備的應(yīng)用，為現(xiàn)代放療高劑量摧毀目標(biāo)提供了高效射線裝置。

綜上所述，現(xiàn)代放療在腫瘤綜合治療中的地位和作用從原來的輔助性治療手段變成為多數(shù)腫瘤可首選的局部根治手段。采用現(xiàn)代放療技術(shù)中的調(diào)強放療技術(shù)治療鼻咽癌Ⅰ-Ⅳ期的5年生存率由常規(guī)放療時代的35%左右提高到75%左右。治療早期鼻咽癌的5年生存率高達90%以上。立體定向體部放療技術(shù)治療Ⅰ期非小細胞肺癌的5年生存率由原來的30%提高到70%左右?？哲娍傖t(yī)院放療科采用我國全身γ-刀治療因內(nèi)科疾病或年齡大不能手術(shù)的早期非小細胞肺癌的3年生存率為78%，達到了外科手術(shù)同樣的效果，副作用很小。

現(xiàn)代放療的三個優(yōu)勢

優(yōu)勢之一：各組織器官對放療耐受的最大特征之一是血管對放射線耐受量較高，殺滅腫瘤的劑量不會造成相鄰血管嚴(yán)重損傷，當(dāng)腫瘤生長在血管附近時采用放療更安全。因此，在治療全身各部位腫瘤時，在不考慮放療技術(shù)條件的情況下，各部位器官組織對射線的耐受性高低是決定能否通過放療殺滅腫瘤的關(guān)鍵因素之一。

優(yōu)勢之二：人體任何部位都能達到?，F(xiàn)代放療可治療體內(nèi)任何部位外科手術(shù)不能治療的腫瘤。特別是那些被認(rèn)為是手術(shù)禁區(qū)的小腫瘤，采用現(xiàn)代放療可取得很高局控率，如肝門部腫瘤、肺門氣管腫瘤以及顱內(nèi)功能區(qū)腫瘤等，采用現(xiàn)代放療會更安全有效。而且，雖然是局部治療手段，還可對全身任何部位出現(xiàn)病灶進行同時或分批、分期治療。這可以稱為局部手段全身治療。如非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移，在條件允許的情況下，可用γ刀治療腦轉(zhuǎn)移的同時，還可對肺和骨的病灶進行現(xiàn)代放療。

優(yōu)勢之三：無創(chuàng)，對全身影響小，身體條件較差者也能耐受。如心臟病、糖尿病以及高齡患者手術(shù)風(fēng)險太大時，選擇放療相對安全，而且還能獲得根治，這也是放療相對手術(shù)治療的最大優(yōu)勢。

現(xiàn)代放療也有局限性

局限之一：放射線殺滅癌細胞時必須穿過相鄰的正常組織，因此腫瘤相鄰組織的射線耐受性直接影響放療的效果。因此，在對射線耐受性低的器官長腫瘤，大大限制了放療的作用。如放療不怕血管怕腸管、不怕部位怕體積，這已決定了放療在腫瘤局部治療的局限性。

局限之二：對影像技術(shù)和放療設(shè)備的依賴性很高，沒有高質(zhì)量的影像技術(shù)正確診斷腫瘤的幫助，放療很難獲得成功。放療后腫瘤變化很復(fù)雜，預(yù)后評價需要長時間和高質(zhì)量影像的昂貴檢查，也使患者依從性較差。放療的最大局限還在于從定位到治療是一個錯綜復(fù)雜的過程，涉及部門和環(huán)節(jié)眾多。其中存在很多不確定因素，如果沒有很好的質(zhì)量控制和質(zhì)量保證做基礎(chǔ)，沒有一支訓(xùn)練有素、責(zé)任心強的技術(shù)隊伍，很難保證每個患者都得到較佳效果。

必須改變劑量分割模式

采用現(xiàn)代放療技術(shù)必須改變劑量分割模式才能獲得應(yīng)有效果。如果治療早期腫瘤或轉(zhuǎn)移腫瘤，照射容積小，周圍正常組織被照射范圍少，采用高分次劑量、短療程模式可獲得根治效果。對于腫瘤容積大或腫瘤周圍有放射敏感組織時，采用從邊緣到中心照射劑量層層遞增的靶中靶劑量遞增模式，就像縮小包圍圈殲滅敵人一樣，越到中心火力越旺，這樣既能降低周圍正常組織的損傷，又可提高對腫瘤的殺滅效果。

放療敏感性不是決定因素

人們在談到腫瘤放療時，經(jīng)常會聽到這樣的話：這個腫瘤對放療敏感，那個腫瘤對放療不敏感。這是一個極大的誤區(qū)。腫瘤的放療敏感性是由腫瘤的病理類型決定的。如小細胞肺癌、淋巴瘤對放療敏感，鱗狀細胞癌對放療中度敏感，腺癌及軟組織肉瘤低度敏感。這些信息是給放療醫(yī)生處方放療劑量的參考因素，并不是該不該選用放療的決定條件。一個腫瘤病人該不該選用放療主要看腫瘤的發(fā)生部位和腫瘤的大小。比如在肺內(nèi)一個3~5cm的腫瘤，無論對放射敏感不敏感，采用現(xiàn)代放療都可以根治，但如果小細胞肺癌廣泛轉(zhuǎn)移后，即便對放療敏感也很難控制。