宮頸癌放療適應(yīng)癥
放射治療適合所有宮頸癌患者,治療效果與同期別患者(1~IIA期)手術(shù)治療的效果相當(dāng);是IIB期及以上患者是放化療的絕對指針。早期患者,能手術(shù)者可首選手術(shù),另外,宮頸腺癌對放療不敏感,能手術(shù)者首選手術(shù);目前對晚期不適合行根治性手術(shù)的患者,可在放療前腹腔鏡下行卵巢懸吊術(shù),以保留卵巢功能;對影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,可先行腹膜外淋巴結(jié)清掃術(shù),術(shù)后行放化療。
研究發(fā)現(xiàn),放療同步聯(lián)合化療的治療效果優(yōu)于單純放療,因此,同步放化療是標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。
1、體外照射 主要針對宮旁、盆腔淋巴結(jié)部位。照射野多采用前后對穿或BOX野,最好在模擬機(jī)下定位設(shè)野。一般為加速器產(chǎn)生的6~10MV X線,少數(shù)醫(yī)院尚在用CO-60 治療機(jī),一周5次,每次DT 180~200cGy。后期同時(shí)進(jìn)行腔內(nèi)照射。目前適形調(diào)強(qiáng)放療用于初治宮頸癌的外照射還處于研究探索階段,需慎重。整個(gè)放療過程及放療后均需陰道沖洗。
2、腔內(nèi)照射 腔內(nèi)治療包括陰道容器腔內(nèi)照射(陰道柱狀容器、陰道盒狀容器、卵園球狀容器)、組織間插植的針狀容器及宮腔內(nèi)治療的管狀容器。目前均采用后裝治療技術(shù),就是先放置治療容器,然后通過電腦自動(dòng)控制放入放射源(常為銥-192),控制放射源的運(yùn)動(dòng)方式及時(shí)間達(dá)到治療所需的劑量及劑量分布。陰道容器及組織間插植主要以消除局部腫瘤為目的,宮腔內(nèi)照射則需要達(dá)到一定的治療總劑量,宮頸癌一般要求A點(diǎn)總劑量在35~45Gy。放射治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則,不同患者的總劑量及劑量分布、照射方式均有所不同,對治療醫(yī)生要求很高,并不是僅僅會(huì)手術(shù)操作放管那樣簡單,是導(dǎo)致治療效果、治療并發(fā)癥存在明顯差異的所在。建議患者朋友到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行治療。再次強(qiáng)調(diào)在放射治療中及治療后進(jìn)行陰道沖洗的重要性,避免陰道、宮頸粘連,導(dǎo)致宮腔積液。同時(shí)注意飲食清淡,不要進(jìn)食辛辣刺激的食物,注意避免或減輕放射性直腸炎、放射性膀胱炎。
3、術(shù)后輔助放療 主要用于術(shù)后高危患者的輔助治療,治療指針如前述。一般采用體外照射,DT40~45Gy;對陰道切除不充分者,也可給予陰道內(nèi)照射(腔內(nèi)后裝)。經(jīng)濟(jì)條件好的患者也可選擇體外適形調(diào)強(qiáng)放療,但費(fèi)用高、目前需自費(fèi)。常采用放化療同步進(jìn)行。
4、復(fù)發(fā)患者的放射治療 復(fù)發(fā)患者的放射治療與初次治療方式有關(guān),手術(shù)后復(fù)發(fā)患者首選放療,而放療后復(fù)發(fā)的患者,由于正常組織的終身耐受劑量有限,再次放療的劑量不能充分給予,影響治療效果,并可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥??蛇x擇適形調(diào)強(qiáng)放療,可提高照射劑量、減少周圍正常組織受量,減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。對原照射野外的復(fù)發(fā)病灶效果不錯(cuò)。一般放化療同步進(jìn)行。復(fù)發(fā)患者的治療比較困難,對經(jīng)治醫(yī)師的技術(shù)水平要求高,患者朋友應(yīng)到??漆t(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行診治。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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