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乳腺癌化療的護理

2016-10-12 11:58:52      

乳腺癌

(一)化療的護理

1。做好化療前心理護理和健康教育。有些乳腺癌病人由于切除了具有女性特征的乳房,易造成自我形象紊亂,加上化療藥物的一系列不良反應(如惡心、嘔吐、疲乏、脫發(fā)、血細胞計數(shù)下降等),病人易產(chǎn)生悲觀、消極、抑郁心理。護士要給予同情,耐心傾聽病人的訴說,并指導病人家屬(特別是丈夫)給予病人更多的情感支持。要讓病人知道,乳腺癌是實體瘤中應用化療最有效的腫瘤之一。詳細向病人介紹化療的必要性、療程、療效、化療藥物的作用、不良反應及如何配合,指導病人化療期間保持口腔衛(wèi)生,減少探視。介紹一些化療成功的病例,以增加病人的治療信心。

2。血管護理?;熕幬锇⒚顾?、諾維本、氟尿嘧啶等對血管有較強的刺激作用,多個療程的化療可引起靜脈炎,如藥物外滲到皮下可引起局部組織潰爛。所以,要鼓勵病人最好在化療前行中心靜脈置管或植入靜脈輸液港。置管后要定期行x線攝片以確保導管末端位于正常位置,每次化療前均應回抽見血才可注入,以避免化療藥物滲漏于皮下。如病人不愿行中心靜脈置管或植入靜脈輸液港,則應挑選較粗、直、彈性好的血管?;熐昂笞⑸渖睇}水20~50 mL。一旦發(fā)現(xiàn)阿霉素外滲,應立即停止注射,回抽出滲到皮下的藥物,用0.25%普魯卡因加地塞米松5 mg加注射用生理鹽水2 mL的混合液做局部封閉,并冰敷;氟尿嘧啶外滲可用硫酸鎂濕敷。在滴注化療藥物時要加強巡視。觀察針頭是否有回血。

3。化療期間應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,嚴密觀察病人反應情況,如血象、體溫、消化道反應、口腔黏膜、心電圖、尿量等,發(fā)現(xiàn)異常及時進行處理。

4。化療期間指導病人加強營養(yǎng),進食富含蛋白質(zhì)、清淡、易消化食物,少量多餐。多喝湯水。

5。病人脫發(fā)護理。向病人解釋脫發(fā)是一種暫時現(xiàn)象,指導病人預先購買假發(fā),并將頭發(fā)剪短。脫發(fā)后,頭皮會比較敏感,要注意保護頭皮,不要使用有刺激性的香皂、洗發(fā)水等。使用純棉柔軟的帽子。

6。應用紫杉醇化療要注意使用專用輸液管,并使用輸液泵在3小時內(nèi)均勻滴人。

7。應用高濃度氟尿嘧啶持續(xù)5天給藥的,要標明接藥時間,注意觀察彈性泵的縮小情況及注射部位周圍情況。囑病人不要折疊導管,活動時注意把化療泵系緊腰部,嚴防拉扯導管。經(jīng)外周中心靜脈置管的病人要注意手臂的擺放位置,不能過曲,以免折疊導管,影響化療的進度。護士要經(jīng)常巡視,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

8。應用鹽酸伊立替康化療時,于用藥前12小時禁食,避免用藥期間發(fā)生嘔吐和腹瀉。注意觀察病人用藥后是否有出現(xiàn)乙酰膽堿綜合征,如惡心、嘔吐、腹部痙攣、流汗、身體不適、腹瀉、流淚、流口水、視覺障礙等。如用藥24小時內(nèi)發(fā)生上述癥狀可立即給予阿托品0.25~O.5 mg,皮下注射;24小時后發(fā)生的可給予洛哌丁胺首劑4 mg口服,以后每次排便后口服2 mg,最高劑量不大于每日16 mg。同時注意監(jiān)測血液生化指標,及時糾正水、電解質(zhì)紊亂。必要時進行大便常規(guī)、大便細菌培養(yǎng)等檢查。病人腹瀉時不宜喝冷飲、乳制品及吃水果。

9。應用鹽酸格拉司瓊做為止吐藥的病人要鼓勵病人多吃粗纖維食物,多活動,多喝水,防止便秘發(fā)生。

(二)放療的護理

1。做好放療前的心理護理和健康教育。乳腺癌病人經(jīng)歷了手術(shù)治療、化療后,多數(shù)還要接受放療。病人往往會產(chǎn)生恐懼、悲觀、抑郁、絕望等不良心理。護士要給予同情、鼓勵,要耐心做好解釋工作,說明不良情緒會加速癌癥的發(fā)展,教會病人自我放松,詳細介紹放療的注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應,指導病人做好配合。

2。由于乳腺癌病人手術(shù)區(qū)皮膚薄、不透氣、易出汗,局部血供較差、淋巴回流較差,使乳腺癌手術(shù)后放療易引起皮膚損傷。因此,要教會病人保護好放射野皮膚,勿用肥皂、洗滌劑清洗,忌用手抓,忌涂刺激性藥物,宜穿寬大、柔軟、吸濕性強的純棉內(nèi)衣。胸壁照射病人要待手術(shù)切口完全愈合后才可進行照射。如出現(xiàn)局部紅癍、灼燒感、刺癢等可涂抹冰片滑石粉;出現(xiàn)滲出性皮炎,可暴露皮膚破損區(qū),并外噴復方維生素B12溶液;對出現(xiàn)大面積皮損者,要暫停放療,做好局部清洗,合并感染時進行抗感染處理。

3。及時對病人進行全面評估,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。注意觀察病人放療反應,如納呆、惡心、嘔吐、疲乏及白細胞計數(shù)下降等情況,對嚴重的體重減輕可按醫(yī)囑進行靜脈補充多種氨基酸、脂肪乳等,囑病人多休息。

4。照射內(nèi)乳區(qū)的病人,可引起輕度食管反應,多為一過性的。輕者無需做出處理,可指導病人進食半流質(zhì)或全流質(zhì)食物,禁食粗、硬、辛辣刺激性食物,忌食太熱的食物,宜少量多餐,進食速度宜慢,進食后吞服生理鹽水以沖洗食管;對癥狀嚴重的可用復方維生素B12溶液5支加生理鹽水500 mL放于冰箱冷藏,每次取10 mL于3餐前及臨睡前慢慢吞服;也可用2%利多卡因20 mL,慶大霉素24萬u,氟美松10 mg加人生理鹽水250 mL,每次取10 mL,每日3次慢慢吞服;對于特別嚴重的病人可以采用分段治療。

5。放射性肺炎病人,癥狀有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛、氣短等,可按醫(yī)囑用抗生素、激素、支氣管擴張劑等治療,必要時給予吸氧等對癥處理,嚴重者應暫停放療。注意休息、保暖、預防感冒,因為上呼吸道感染常可誘發(fā)放射性肺炎。

6。對乳腺癌腦轉(zhuǎn)移行腦放療的病人,按醫(yī)囑在每次放療后立即快速點滴甘露醇,必要時加地塞米松,嚴密觀察病人惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等情況。

7。對乳腺癌骨轉(zhuǎn)移行骨放療的病人,要防止病人摔倒,送放療時要使用輪椅。病變在椎骨的病人,放療時可引起惡心、嘔吐、頭暈、頭昏腦漲等情況,護士要關(guān)心安慰病人,必要時使用止吐藥。

(責任編輯:陳曉 )

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