指導(dǎo)專(zhuān)家：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng) 匡銘 ，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入超聲科 謝曉燕主任醫(yī)師、教授

一般認(rèn)為，肝癌的首選療法是手術(shù)治療。但手術(shù)對(duì)身體造成的創(chuàng)傷和無(wú)法避免的高復(fù)發(fā)率讓患者和醫(yī)生們傷透了腦筋，因此在不少人的意識(shí)里，患上肝癌就沒(méi)有生存的希望。而如今隨著肝癌篩查及治療手段的多樣化及綜合化，肝癌的治療效果也在不斷提升。消融治療是指影像技術(shù)引導(dǎo)下在局部直接殺滅腫瘤的一類(lèi)治療手段，是近年來(lái)備受關(guān)注的腫瘤治療新方法之一，消融治療的普及為各類(lèi)腫瘤患者特別是肝癌患者們帶來(lái)了新的希望。

消融治療適用于“小肝癌”  已被寫(xiě)入國(guó)際指南

肝癌的消融治療已被寫(xiě)入治療指南，其中《原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專(zhuān)家共識(shí)》指出，對(duì)直徑≤5cm的單發(fā)腫瘤或最大直徑≤3cm的3個(gè)以?xún)?nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，無(wú)血管、膽管侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能Child-Pugh A或B級(jí)的早期肝癌患者，射頻或微波消融是外科手術(shù)以外的最好選擇。

以中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院為例，僅2014年便完成了超過(guò)700例的肝癌消融術(shù)，而常規(guī)手術(shù)為600例左右。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的匡銘副院長(zhǎng)表示，消融治療具有微創(chuàng)安全、操作簡(jiǎn)便、易于反復(fù)施行、費(fèi)用相對(duì)低廉的顯著優(yōu)點(diǎn)，尤其適合有高度復(fù)發(fā)傾向的肝癌患者。在國(guó)際肝癌治療指南里，小于2cm的肝癌，首選推薦消融治療。

消融治療幫助肝癌患者活了22年 積極復(fù)查很重要

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入超聲科的謝曉燕教授曾親眼見(jiàn)證了因?yàn)橄谥委煻Ｉ盍?2年的肝癌患者：

1992年，謝曉燕接診到一名30歲的男性肝癌患者，在手術(shù)治療后一直堅(jiān)持復(fù)查，沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。但到了2005年，患者的肝癌出現(xiàn)復(fù)發(fā)，并且出現(xiàn)的多是一些小病灶肝癌，且沒(méi)有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。謝曉燕對(duì)患者采取了超聲引導(dǎo)下的射頻消融治療，把多個(gè)小肝癌徹底殺滅了，患者因此度過(guò)了7年。

然而2012年患者在復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白（AFP）升高了，但CT檢查和B超檢查都發(fā)現(xiàn)不了病灶，最后在普美顯MRI檢查的幫助下，找到了一個(gè)小于1cm的腫瘤，因此做了第二次消融治療，術(shù)后兩年定期復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)異樣。謝曉燕教授表示，肝癌是一種非常容易復(fù)發(fā)的癌癥，當(dāng)肝癌復(fù)發(fā)時(shí)可以利用消融療法治療，特別是對(duì)小病灶肝癌效果顯著，且方便反復(fù)治療，也減輕了患者的生活負(fù)擔(dān)。

謝曉燕教授表示，這位患者的生存期顯著延長(zhǎng)，不但得益于消融療法的治療效果，還在于患者保持良好心態(tài)并積極復(fù)查。謝曉燕教授介紹，肝癌患者應(yīng)嚴(yán)防復(fù)發(fā)，需要接受定期隨訪，一般初次治療后的1個(gè)月需復(fù)查，此后半年內(nèi)每1-2個(gè)月要復(fù)查一次，此后2年每3個(gè)月復(fù)查一次，兩年后每3-6個(gè)月復(fù)查一次。當(dāng)然患者具體的復(fù)查時(shí)間還需要聽(tīng)取醫(yī)生的建議。

消融患者支持計(jì)劃將成立 “彩虹橋”促進(jìn)醫(yī)患互助

為了促進(jìn)醫(yī)患溝通和患者互助，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入超聲科將建設(shè)超聲介入消融患者醫(yī)患互助平臺(tái)：彩虹橋——消融患者支持計(jì)劃。彩虹橋計(jì)劃將應(yīng)用中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)知識(shí)開(kāi)展活動(dòng)，鼓勵(lì)患者相互交流抗癌經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，提高醫(yī)生自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，同時(shí)引導(dǎo)患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，也促進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)水平和溝通能力。

匡銘副院長(zhǎng)表示，彩虹橋?qū)⑼ㄟ^(guò)宣傳講座、健康教育和互聯(lián)網(wǎng)等多種渠道和形式開(kāi)展活動(dòng)。包括定期舉辦并有指甲宣傳教育活動(dòng)，邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜蚁蚧颊哌M(jìn)行健康教育和醫(yī)患互動(dòng)；每年舉辦1-2次超聲介入患者聯(lián)誼活動(dòng)和健康教育活動(dòng)；開(kāi)通“彩虹橋”專(zhuān)題微信，鼓勵(lì)患者及家屬添加關(guān)注和咨詢(xún)，定期推送診療最新動(dòng)態(tài)；支持特困患者的診斷和治療等等?？镢懜痹洪L(zhǎng)希望這一系列的患者支持計(jì)劃的實(shí)施可以增加患者及家屬對(duì)相關(guān)疾病和超聲診療的認(rèn)識(shí)，解決患者的實(shí)際問(wèn)題、增強(qiáng)抗病信心。

關(guān)于消融治療 你還想知道什么？

為什么有些肝癌患者不能手術(shù)切除？

只有8%至27%的肝癌患者為手術(shù)切除的候選者。涉及多個(gè)腫瘤、腫瘤太接近大血管或癌癥生長(zhǎng)至肝臟外不是肝切除術(shù)的良好病例。然而，即使在這些患者中，也可以考慮肝切除術(shù)減緩癌癥的生長(zhǎng)和延長(zhǎng)壽命或幫助控制癥狀（姑息療法）。治療計(jì)劃常常結(jié)合肝切除術(shù)與其他治療，例如局部消融術(shù)。

消融治療是什么？

消融是直接在腫瘤中給予熱、冷、化學(xué)和/或電，從而導(dǎo)致病變組織的細(xì)胞死亡。通過(guò)消融破壞的組織不需要切除，而是逐漸縮小，并成為疤痕組織。

消融治療一般如何應(yīng)用？

消融適用于治療原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌。它常常與其他療法，例如區(qū)域或全身化療、肝切除術(shù)或TACE結(jié)合使用。原因是聯(lián)合治療可局部控制腫瘤生長(zhǎng)，并防止疾病的全身性擴(kuò)散。如果考慮到腫瘤大小或與大血管或器官的接近程度，無(wú)法安全的切除腫瘤，醫(yī)生可使用消融縮小腫瘤，從而控制癥狀（姑息療法）。消融還可以成功減緩肝臟腫瘤的生長(zhǎng)的進(jìn)展，從而幫助等待肝移植的患者。

消融治療是怎么操作的？

在某些病例中，醫(yī)生在只需要局部麻醉+靜脈鎮(zhèn)痛的微創(chuàng)操作中通過(guò)皮膚上的小切口（經(jīng)皮）進(jìn)行消融。為在操作中進(jìn)行引導(dǎo)，醫(yī)生可使用腹腔鏡（套疊管上微笑的電視攝像機(jī)）、超聲等來(lái)引導(dǎo)。

將天線或點(diǎn)擊直接插入肝臟腫瘤內(nèi)。防止天線或電極后，醫(yī)生可使用微博或射頻能量對(duì)腫瘤進(jìn)行消融。消融后的腫瘤仍保留于器官內(nèi)，并隨時(shí)間逐漸縮小。醫(yī)生會(huì)對(duì)消融區(qū)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

根據(jù)腫瘤大小、數(shù)目和部位，消融可在同一療程內(nèi)或一段時(shí)期內(nèi)多次用于多個(gè)腫瘤或區(qū)域。完成治療后，還可使用消融治療復(fù)發(fā)的腫瘤。

最常用于治療肝癌的熱消融治療為射頻消融和微波消融。射頻消融是使用高頻電波產(chǎn)生熱量并殺滅癌細(xì)胞和腫瘤邊緣的健康細(xì)胞，從而預(yù)防癌細(xì)胞復(fù)發(fā)的癌癥微創(chuàng)治療。醫(yī)生在超聲等影像學(xué)引導(dǎo)下直接向病變組織插入點(diǎn)擊。之后，醫(yī)生激活電極，向組織內(nèi)發(fā)送電流。產(chǎn)生熱量，并使細(xì)胞達(dá)到可被殺滅的溫度，單個(gè)腫瘤的消融常常需要10-25分鐘。

射頻消融治療后肝癌患者的生存率如何？

接受射頻消融的肝細(xì)胞癌患者的生存率與接受手術(shù)切除的患者相似。原發(fā)性肝癌在射頻消融和手術(shù)后，1、2、3和4年總生存率分別為95.8%、82.1%、71.4%、67.9%和93.3%、82.3%、73.4%、64.0%。

家庭醫(yī)生在線（www.10646m2m.com）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請(qǐng)聯(lián)系：020-37617238