家庭醫(yī)生在線：哪些胃癌患者需要做術(shù)前化療？

何甲書醫(yī)師：由于胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)率高，5年生存率只有20%～50%。為減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率，常運(yùn)用新輔助化療來控制淋巴轉(zhuǎn)移灶?；熓抢没瘜W(xué)藥物來殺死癌細(xì)胞，胃癌術(shù)前化療主要適用于：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部進(jìn)展期胃癌。術(shù)前實(shí)行新輔助化療使胃癌病灶縮小，腫瘤以及所屬淋巴結(jié)對于周圍臟器的侵犯或者壓迫減輕，從而降期以提高R0手術(shù)切除率及5年生存率。對部分不可切除的局部進(jìn)展期胃癌，也應(yīng)盡量給予新輔助化療，力求由不可切除轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐≡睢?/p>

家庭醫(yī)生在線：對胃癌有效的化療藥物有哪些？具體有哪些化療方案可以讓患者家屬了解一下的？

何甲書醫(yī)師：對胃癌有效的化療藥物主要有以下幾大類，包括氟尿嘧啶類、紫衫類、鉑類、蒽環(huán)類以及喜樹堿類等。

目前臨床使用的聯(lián)合化療方案主要有兩種藥物聯(lián)合或三種藥物聯(lián)合。兩種藥物聯(lián)合的方案如順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶類，或者是奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶類；紫衫類為主的聯(lián)合方案以及聯(lián)合伊立替康的治療方案；三藥方案主要為紫杉類聯(lián)合順鉑及氟尿嘧啶類，或者蒽環(huán)類聯(lián)合氟尿嘧啶類和鉑類。

一般認(rèn)為，三藥方案的療效更強(qiáng)，但毒性也更大。選擇方案應(yīng)結(jié)合患者的體質(zhì)狀況、基礎(chǔ)疾病以及患者意愿。

家庭醫(yī)生在線：胃癌化療真的可以延長患者的生存期嗎？化療副作用那么大，患者承受不了怎么辦？

何甲書醫(yī)師：可以肯定的是化療劑量，用藥使用的合理是可以改善胃癌患者的生活質(zhì)量，延長生命，或者是在保證生活質(zhì)量的前提下，使患者獲得帶瘤生存的機(jī)會。建議患者如果出現(xiàn)下列嚴(yán)重的副反應(yīng)應(yīng)盡快調(diào)整或停止化療，以免增加身體負(fù)擔(dān)：

1、化療期間出現(xiàn)肝腎功能損傷，應(yīng)停藥或減低藥物劑量，并且加強(qiáng)肝臟功能的保護(hù)。下一療程時(shí)，需要注意保肝。

2、胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重?zé)o法進(jìn)食

如果經(jīng)過規(guī)范的預(yù)防，仍然出現(xiàn)嚴(yán)重惡心和劇烈嘔吐，導(dǎo)致不能進(jìn)食，需要長時(shí)間進(jìn)行完全靜脈營養(yǎng)治療時(shí)，應(yīng)該考慮減低化療藥物的劑量，或者將主要導(dǎo)致惡心嘔吐的藥物停用，適當(dāng)延長化療間歇，使體質(zhì)恢復(fù)。

3、嚴(yán)重的腹瀉

出現(xiàn)3級腹瀉（大便次數(shù)每天在7次以上，需要靜脈補(bǔ)液等）則需要降低藥物劑量，如出現(xiàn)4級腹瀉（出現(xiàn)血液動力學(xué)改變，需要監(jiān)護(hù)治療），則需考慮停止該方案治療。

4、皮膚或靜脈的毒性 如果出現(xiàn)嚴(yán)重手足綜合征（手足皮膚的紅腫、水皰、疼痛，甚至潰瘍），則需要考慮氟尿嘧啶類藥物的種類（可以將口服卡培他濱更換為靜脈滴注5-FU）。如果靜脈滴注氟尿嘧啶出現(xiàn)手臂靜脈發(fā)黑、硬化，應(yīng)考慮采取深靜脈置管或更換口服制劑。

5、骨髓抑制嚴(yán)重

比如，化療后出現(xiàn)4度骨髓抑制，即需要及時(shí)降低化療藥物的劑量，減少藥物，延長間隔時(shí)間，必要時(shí)調(diào)整化療方案用藥，并且加強(qiáng)支持治療。3度骨髓抑制（白細(xì)胞1.0～2.0×109/L）也應(yīng)考慮降低劑量。一般降低幅度為25%～30%，有時(shí)達(dá)50%。降低劑量后還可以考慮給予粒細(xì)胞集落刺激因子預(yù)防。如果減量后仍然出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制，則需要考慮停止該方案的治療。

家庭醫(yī)生在線：很多患者家屬關(guān)心化療反應(yīng)大，但不化療又會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，怎么樣可以減輕化療的反應(yīng)呢？中藥可以用嗎？如純天然中藥人參皂苷RH2化療時(shí)候可以吃嗎？

何甲書醫(yī)師：如何減輕化療副反應(yīng)跟主管醫(yī)生的藥物控制以及輔助治療調(diào)理兩者有關(guān)，合理的針對性的根據(jù)患者腫瘤類型、身體情況以及對藥物的銘感度做好合理的化療方案可預(yù)先減少化療可能性的傷害。

在化療期間是可以聯(lián)合中藥治療的，如胃癌化療出現(xiàn)骨髓抑制的情況，中醫(yī)會以健脾益腎，養(yǎng)血填精為主，健脾益腎沖劑加減：黨參、白術(shù)、女貞子、枸杞子、莬絲子、生黃芪、當(dāng)歸、雞血藤、陳皮、鹿角膠。血小板下降明顯加石韋，大棗，三七?；熞鹈摪l(fā)者加制首烏，黑芝麻，生熟地，麥冬、白芍、桑葉。

現(xiàn)代中藥發(fā)展比較迅速，比起傳統(tǒng)中藥能更安全有效。研究發(fā)現(xiàn)，人參皂苷Rh2作為小分子易進(jìn)入血腦屏障作為抗腫瘤藥物減少化療藥物的使用，減少來自化療藥物的毒性產(chǎn)生；同時(shí)也能直接對正常細(xì)胞的保護(hù)，減少化療藥物的損傷，發(fā)揮人參皂苷Rh2協(xié)同化療治療的增效減毒的作用。人參皂苷rh2藥性溫和，無副作用，因此，在化療期間是可以聯(lián)合服用，幫調(diào)理身體狀況，減少副反應(yīng)產(chǎn)生。