醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：南方醫(yī)科大學(xué)腫瘤中心研究生導(dǎo)師、主任醫(yī)師、教授李黎波(專(zhuān)家預(yù)約)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，對(duì)于腫瘤治療的預(yù)后及生活質(zhì)量的要求也在不斷提高。目前越來(lái)越多的腫瘤可以被治愈，但大部分的腫瘤治療的過(guò)程卻不盡如人意。腫瘤治療一定要放、化療身心折磨嗎？還是一定要開(kāi)刀手術(shù)解決？如今微創(chuàng)技術(shù)在腫瘤治療方面給予廣大腫瘤患者更多的選擇保障，尤以腫瘤光動(dòng)力治療（PDT）突顯。

對(duì)抗腫瘤，有時(shí)候并不需要“勞命傷財(cái)”

談及惡性腫瘤，大多數(shù)人都認(rèn)為是不治之癥，甚至有的人認(rèn)為治療惡性腫瘤“要么上手術(shù)臺(tái)開(kāi)膛剖腹先去掉半條命；要么臥床放、化療折磨肉體毀形象，到頭依舊一場(chǎng)空”。南方醫(yī)科大學(xué)腫瘤中心腫瘤光動(dòng)力治療中心主任、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)腫瘤光動(dòng)力分會(huì)副主委李黎波教授認(rèn)為類(lèi)似這種“癌癥就一定治愈不了”的想法是不正確的，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，大部分早期癌癥基本都可治愈，即使是中晚期癌癥通過(guò)個(gè)體化的綜合治療，也可以明顯延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間提高生存質(zhì)量。甚至有部分中晚期患者經(jīng)生物靶向治療和微創(chuàng)技術(shù)綜合治療后，可以達(dá)到人瘤共存、長(zhǎng)期存活的療效。而腫瘤光動(dòng)力診療（PDT）不僅是一種出色的腫瘤微創(chuàng)診療技術(shù)，它的存在更是給對(duì)生存質(zhì)量要求越來(lái)越高的腫瘤患者帶來(lái)福音。

光動(dòng)力讓療效與容貌兼顧患者活得更有尊嚴(yán)

醫(yī)學(xué)界沒(méi)有“萬(wàn)能”這個(gè)說(shuō)法，任何針對(duì)惡性腫瘤的治療手段，都不是絕對(duì)完美的，“光動(dòng)力治療”在某些領(lǐng)域突顯出自己的優(yōu)勢(shì)。光動(dòng)力治療（PhotodynamicTherapy，縮寫(xiě)PDT）就是利用光敏藥物（簡(jiǎn)稱(chēng)光敏劑）和相應(yīng)波長(zhǎng)激光治療腫瘤的新方法，在制服腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，患者容貌和器官得到有效保護(hù)。

而手術(shù)只能切除癌癥病灶，對(duì)于局部晚期和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者則無(wú)能為力。放療在治療腫瘤的同時(shí)，對(duì)正常組織也有很大的影響?；煹牟蛔阒幵谟谙到y(tǒng)毒性，比如骨髓抑制，白細(xì)胞和血小板降低。且以上三種治療都對(duì)容貌及重要器官可能造成不可挽回的損毀。與手術(shù)、化療、放療等常規(guī)治療手段相比，南方醫(yī)科大學(xué)腫瘤中心研究生導(dǎo)師李黎波教授為我們總結(jié)了腫瘤光動(dòng)力治療（PDT）的九大優(yōu)勢(shì)：

1、創(chuàng)傷小、毒性小

借助光纖、內(nèi)窺鏡和其他介入技術(shù)，可避免開(kāi)胸、開(kāi)腹手術(shù)造成的創(chuàng)傷和痛苦。進(jìn)入組織的PDT藥物，只有達(dá)到一定濃度并受到足量光輻照，才會(huì)引發(fā)光毒反應(yīng)殺傷細(xì)胞，因此PDT沒(méi)有化療和放療的嚴(yán)重毒性反應(yīng)。

2、選擇性好、適用性好

PDT的主要攻擊目標(biāo)是光照區(qū)的病變組織，對(duì)病灶周?chē)＝M織損傷輕微，其選擇性殺傷行為是其他常規(guī)手段所欠缺的。PDT對(duì)不同細(xì)胞類(lèi)型的癌組織同樣有效，適用范圍寬；而化療、放療對(duì)不同細(xì)胞類(lèi)型的癌組織有不同的敏感性，應(yīng)用受到限制。

3、可重復(fù)治療

癌細(xì)胞對(duì)光敏藥物無(wú)耐藥性，病人也不會(huì)因多次PDT而增加毒性反應(yīng)，而化療、放療則由于耐藥性或毒性問(wèn)題難以實(shí)施重復(fù)治療。

4、可姑息治療

晚期腫瘤患者，或因高齡、心肺肝腎功能不全、血友病而不能接受手術(shù)治療的腫瘤患者，PDT是一種能有效減輕痛苦延長(zhǎng)生命的姑息性治療手段。

5、可協(xié)同手術(shù)提高療效

對(duì)某些腫瘤，先進(jìn)行外科切除，再施以PDT，可進(jìn)一步消滅殘留的癌細(xì)胞，減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)；對(duì)另一些腫瘤，則先做PDT，使腫瘤縮小后再切除，可提高手術(shù)的成功率。也可采取術(shù)中治療。

6、可消滅隱性癌病灶

臨床上有些腫瘤，如膀胱癌，在主病灶外有許多散在的肉眼看不見(jiàn)的微小癌巢，常規(guī)手段只能去除主病灶，對(duì)隱性癌巢無(wú)能為力，但用PDT，采取全膀胱充盈后表面照射的方法，可將所有病變一齊消滅。

7、可保護(hù)容貌及重要器官功能

對(duì)于顏面部皮膚癌、聲帶癌、口腔癌、宮頸癌等，應(yīng)用PDT可在有效殺傷癌組織的情況下，盡可能減少發(fā)病器官上皮結(jié)構(gòu)和膠原支架的損傷，使創(chuàng)面愈合后保持器官外形和功能的完整。

光動(dòng)力+熒光診斷讓癌細(xì)胞“無(wú)處藏身”

南醫(yī)大腫瘤中心李黎波教授表示，光動(dòng)力醫(yī)學(xué)不單單只運(yùn)用于治療，同時(shí)也運(yùn)用于診斷。光動(dòng)力治療（PhotodynamicTherapy，縮寫(xiě)PDT）就是利用光敏藥物（簡(jiǎn)稱(chēng)光敏劑）和相應(yīng)波長(zhǎng)激光治療腫瘤的新方法。目前主要用于癌前病變和早期癌癥的根治治療和晚期實(shí)體惡性腫瘤的姑息治療。光敏劑本身不具有腫瘤殺傷作用的，只有在氧參與下而且在激光激發(fā)后才會(huì)引發(fā)細(xì)胞毒性殺傷腫瘤。治療過(guò)程中通過(guò)一系列氧化反應(yīng)，對(duì)細(xì)胞膜、線(xiàn)粒體、溶酶體等亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)造成不可逆的損傷，最終導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡，另外光動(dòng)力治療后產(chǎn)生急性炎癥和抗原遞呈能促使機(jī)體免疫細(xì)胞通過(guò)免疫治療遠(yuǎn)處腫瘤病灶。

在當(dāng)今腫瘤醫(yī)學(xué)科學(xué)中，如何實(shí)現(xiàn)“三早”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療，是一項(xiàng)迫切和重要的課題。而光動(dòng)力醫(yī)學(xué)中光動(dòng)力診斷（PhotodynamicDisgnosis，縮寫(xiě)PDD）完善了“三早”。光動(dòng)力診斷利用熒光光譜技術(shù)檢測(cè)肉眼無(wú)法觀測(cè)到的早期癌或癌前病變，具有無(wú)創(chuàng)、快速、客觀、可記錄、可重復(fù)等特點(diǎn)，有重要的應(yīng)用前景。該技術(shù)可以采用檢測(cè)自體熒光或光敏劑產(chǎn)生的熒光兩種方法，兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)。前者具有直接、無(wú)外源性光敏劑引起的副作用、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，但受到各種不確定因素的影響較多，解釋檢測(cè)結(jié)果有時(shí)比較困難。后者的熒光特性很明確，檢測(cè)條件較易掌握，但需要采用外源性的光敏劑，增加了發(fā)生光毒副作用的機(jī)會(huì)，也加大了檢測(cè)費(fèi)用。目前兩種方法的研究都有進(jìn)展，在臨床上檢測(cè)支氣管、食管、膀胱、腦、宮頸、口腔等器官的早期癌或殘留癌組織，都顯示出良好效果。

光動(dòng)力診療適合實(shí)體腫瘤及術(shù)后復(fù)發(fā)患者

光動(dòng)力治療問(wèn)世之初的臨床應(yīng)用始于治療體表腫瘤，八十年代初，這項(xiàng)技術(shù)與激光、光纖、內(nèi)鏡等技術(shù)密切結(jié)合，迅速發(fā)展到各個(gè)領(lǐng)域癌癥的治療，包括：1。實(shí)體腫瘤（比如皮膚癌、舌癌、唇癌、喉癌、鼻咽癌、聲帶癌、支氣管肺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、宮頸癌、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、膀胱癌、前列腺癌、陰莖癌等）；2。實(shí)體腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，以及術(shù)中光動(dòng)力治療，可以達(dá)到減少腫瘤殘留提高腫瘤治愈率的目的，比如腦膠質(zhì)瘤；3。癌前病變：比如粘膜白斑、Barret’s食管、中重度不典型增生等。其中早期癌和癌前病變可以獲得根治，中晚期癌可獲得姑息效果。

我們以食管癌病例來(lái)說(shuō)明腫瘤光動(dòng)力治療的簡(jiǎn)易過(guò)程（詳見(jiàn)下圖），上排圖像是胃鏡下照片，可見(jiàn)食管腫瘤從治療前，治療中到治療后腫瘤壞死的過(guò)程；中間一排圖像是光敏劑在人體內(nèi)選擇性滯留、激光照射及腫瘤壞死動(dòng)畫(huà)模擬過(guò)程；下排圖像是食管癌患者從注入光敏劑，到48小時(shí)后激光照射，以及治療后腫瘤壞死過(guò)程。

食管癌光動(dòng)力治療簡(jiǎn)易過(guò)程圖

下圖是喉癌光動(dòng)力治療的臨床典型實(shí)例，治療前患者聲音嘶啞，如果手術(shù)切除，聲音無(wú)法保留，但是光動(dòng)力治療后聲帶恢復(fù)正常，患者保留正常說(shuō)話(huà)功能。

喉癌光動(dòng)力治療效果圖

在未來(lái)的20-30年里，腫瘤患者的治療不僅僅是治愈腫瘤和延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，保護(hù)容貌和重要器官功能將會(huì)成為患者第一需求，光動(dòng)力治療能讓患者活得更有尊嚴(yán)。

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