近日，家庭醫(yī)生在線從廣東省第二中醫(yī)院獲悉，該院普通外科（外二科）成功為一位83歲高齡、合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的胰頭癌患者施行了胰十二指腸根治性切除術(shù)。

今年4月份，83歲的吳阿婆因?yàn)椤胺磸?fù)乏力納差1月”在廣州多家大型三甲醫(yī)院行?？凭驮\，醫(yī)院均診斷為：胰頭癌。盡管患者要求手術(shù)愿望強(qiáng)烈，但因患者為高齡患者，一般狀況較差，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均未能行手術(shù)治療。4月25日，患者來到廣東省第二中醫(yī)院普通外科（外二科）就診，外二科主任王煒教授為患者詳細(xì)進(jìn)行了體格檢查和仔細(xì)閱片，認(rèn)為該患者腫瘤具備可切除性；但鑒于患者肝臟功能較差（丙氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶368.7U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶291 U/L），且伴黃疸、輕度貧血、難控制的糖尿病以及低蛋白血癥，糖類抗原（CA199）>12000 U/ml，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，王煒教授認(rèn)為需行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，待患者一般狀況好轉(zhuǎn)后方可行手術(shù)治療。

患者入院當(dāng)日即給患者行護(hù)肝、減黃、糾正貧血等措施，同時(shí)積極控制血壓、血糖和改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。經(jīng)過15天的術(shù)前準(zhǔn)備，患者肝功能明顯改善（丙氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶147.7U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶209 U/L），白蛋白測(cè)定40g/L，血紅蛋白122g/L，血糖穩(wěn)定，患者一般狀況明顯好轉(zhuǎn)。

經(jīng)過詳細(xì)且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評(píng)估， 5月10日在麻醉科李有武主任團(tuán)隊(duì)的精心配合下，王煒教授及其團(tuán)隊(duì)為患者成功施行了胰十二指腸根治性切除術(shù)。由于患者病情遷延，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔粘連較嚴(yán)重，胰腺頭部見一3×3cm大小腫瘤，侵及膽總管下端及十二指腸降部，與門靜脈側(cè)壁有輕微粘連，第一肝門及腹主動(dòng)脈腔靜脈間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大；根治性切除胰頭十二指腸以及胃竇、部分空腸、膽囊和區(qū)域性腫大淋巴結(jié)；同時(shí)行胰腸、膽腸、胃腸、腸腸消化道重建，手術(shù)順利，術(shù)中出血僅50ml左右。其中，胰腸吻合采用PDS線單層連續(xù)吻合，時(shí)間短，5-10分鐘即可完成，王煒教授介紹說這種吻合方式已經(jīng)實(shí)施了第5例，均未出現(xiàn)胰漏并發(fā)癥。

術(shù)后患者恢復(fù)順利、良好，黃疸完全消退，肝臟功能恢復(fù)正常，各項(xiàng)腫瘤指標(biāo)恢復(fù)正常，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，術(shù)后第7天開始進(jìn)食。術(shù)后病理證實(shí)為胰腺癌，腫瘤侵犯周圍神、十二指腸以及膽總管?；颊吣壳耙鸦謴?fù)日常生活起居。

王煒教授介紹，胰腺癌是消化系統(tǒng)病死率極高的惡性腫瘤之一，由于患者早期無明顯癥狀，而中晚期又多表現(xiàn)為上腹部不適、黃疸、味口差等特點(diǎn)，故早期診斷較為困難。加上胰腺解剖位置特殊隱匿，腫瘤極易侵犯周圍重要血管及神經(jīng)，手術(shù)難度大、范圍廣，涉及胰頭、下端膽管、十二指腸、胃竇、部分空腸以及膽囊多個(gè)器官的切除，被稱作”癌中之王”。精準(zhǔn)的術(shù)前評(píng)估、精細(xì)的手術(shù)操、安全的各種吻合是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，尤其是對(duì)合并較多基礎(chǔ)疾病的高齡患者而言尤為重要。

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