以往很多書上或是媒體上，都會告訴讀者，警惕乳房腫塊警惕乳腺癌，這里給人們傳遞了一個誤區(qū)：有腫塊才是乳腺癌。近日，家庭醫(yī)生在線編輯從廣東省婦幼保健院獲悉，其實，乳房腫塊只是乳腺癌發(fā)展到一定程度的表現(xiàn)，多數(shù)不是真正意義的早期癌癥了。

乳腺癌細胞分裂慢 

提高乳腺癌療效關鍵是做到“三早”

廣東省婦幼保健院乳腺科主任張安秦主任醫(yī)師告訴編者，乳腺癌細胞在各種癌細胞中分裂速度是比較慢的，一般長到2公分，也就是可以摸到的時候，平均需要大概2~3年的時間，然而在這兩三年的時間中，我們有很多方法可以檢查出來而不是等待癌腫慢慢長大到我們可以摸到它。

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，也是目前大城市威脅婦女健康的主要殺手。盡管乳腺癌的病例數(shù)在不斷增加，但是目前乳腺癌的治療效果相對比較理想，主要歸功于手術、化療、放療以及生物靶向治療相結合的綜合治療理念，但是更主要的是因為人們重視了乳腺癌的篩查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是目前提高乳腺癌療效的最直接最根本的辦法。

張安秦主任醫(yī)師介紹，美國從上世紀80年代開始大規(guī)模的乳腺癌早期篩查，同時在治療方面也不斷有最新的技術和藥物被應用，但是1990年前乳腺癌的死亡率和發(fā)病率仍是同步增長。直到上世紀90年代美國婦女乳腺癌的死亡率出現(xiàn)了令人鼓舞的下降趨勢，科學家分析這些主要歸功于大規(guī)模的篩查使得早期乳腺癌的發(fā)病率大幅度增加，其中導管原位癌的比例達到21%。導管原位癌多數(shù)是我們根本摸不到腫塊的，需要高頻X線或是超聲檢查才能發(fā)現(xiàn)的，這部分乳腺癌經(jīng)過治療99%可以臨床治愈。2008年美國癌癥協(xié)會發(fā)布的最新資料顯示0期（摸不到腫塊的乳腺癌）和1期的乳腺癌5年的存活率可以達到100%，2期80~92%，3期49~62%，但是4期乳腺癌與前幾年相比仍然沒有太大的提高，僅為20%。

發(fā)現(xiàn)腫塊才到醫(yī)院檢查或已“為時已晚” 

 建議做早期篩查

張安秦主任醫(yī)師稱，5年前在美國參加一個乳腺癌病友會，乳腺專家COX教授的一句話讓其至今難忘：一個強大的國家需要一個強壯的民族，一個強壯的民族需要一個穩(wěn)定的家庭，一個穩(wěn)定的家庭需要一個健康的婦女?！皨D女的健康關系到家庭的和睦和社會和諧?！睆埌睬刂魅吾t(yī)師說道，“乳腺癌的發(fā)病越來越多越來越早，我院近年來接收的最年輕的乳腺癌患者是一個17歲的羅定姑娘，而且是就診時非常晚期，她的父親得知情況幾次暈倒。所以，早防早治，遠離乳腺癌很重要。”張安秦主任醫(yī)師強調(diào)廣大患者應該更早地發(fā)現(xiàn)乳腺癌，而不是發(fā)現(xiàn)腫塊才到醫(yī)院就診。廣東省衛(wèi)生廳非常重視廣大婦女的健康，提出了婦幼安康工程，其中針對婦女惡性腫瘤防治工作主要落在宮頸癌和乳腺癌的篩查上。廣東省婦幼保健院乳腺病中心作為婦幼安康工程乳腺癌篩查技術指導中心，提出建立以乳腺癌二級預防模式為主的乳腺癌篩查與早期診斷技術，提高各基地早期乳腺癌的檢查率和生存率，改善我省婦女健康水平。

不同人群適合不同篩查方法 

40歲以上婦女每1~1.5年進行一次鉬鈀檢查

“篩查是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌最好的辦法，然而篩查發(fā)現(xiàn)0期乳腺癌也并非易事?！睆埌睬刂魅吾t(yī)師表示，乳腺癌無創(chuàng)性檢查手段很多，但是是否都適合進行大規(guī)模的篩查呢？答案當然是否定的，每種檢查都有適合的人群，也有局限性，很好的結合應用往往可以更早地發(fā)現(xiàn)乳腺癌。例如乳腺X線攝影技術的應用使早期乳腺癌的檢出率明顯增高，特別適合對軟組織的透照成像，而且輻射低。尤其對40歲以上的婦女，乳腺多數(shù)退化，對射線敏感度降低，影響更小。乳腺X攝像成像清晰、特征突出、敏感度高，成為當今公認的早期診斷乳腺癌的最有效手段，不僅可以比臨床發(fā)現(xiàn)癌癥至少提前1年，甚至能夠發(fā)現(xiàn)小于5毫米的癌腫。一般40歲以上的婦女：有高危因素（乳腺癌家族史、不典型增生、乳腺原位癌等）的婦女，每1~1.5年進行一次鉬鈀檢查；對于40歲以下的年輕女性而言，過于頻繁檢查對她們的乳腺組織將會造成損傷。但是，當遇到高度可疑惡性的病變，一定時間內(nèi)的連續(xù)檢查也并非不可。因為早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，其價值遠遠高于輻射帶來的危險。懷疑乳腺有腫塊要做超聲檢查。

超聲檢查簡便快捷、無創(chuàng)傷、無損害和可重復性，尤其適合妊娠、哺乳婦女檢查及乳腺疾病的普查；可將病灶準確定位，特別是對直徑>1cm的乳房腫塊診斷具有較好的特異性和準確性。它對于年輕女性、乳腺組織較致密者有較高價值。它對直徑1厘米以下的腫塊識別能力有限，對一些僅有乳腺結構變化的病灶，需要補充其他檢查以作診斷，適用于各年齡組及不同生理周期的女性，尤其是東方女性及年輕女性。

乳管鏡檢查是利用外徑只有0.9mm的乳管內(nèi)窺鏡進入病變管腔，觀察病變部位及形態(tài)的檢查方法，與胃鏡的原理大致一樣。乳管鏡檢查配合細胞學檢查，診斷準確性更高。主要適合非哺乳期有乳頭分泌物的患者，尤其是單孔乳頭血性和漿液性溢液、清水性溢液的患者，在我們?nèi)橄僦行臋z查的3000余例乳頭溢液的患者中，40%是血性溢液，其中一半是良性的乳頭狀瘤引起，10%則是乳腺癌引起。

核磁共振檢查目前在歐美開始大規(guī)模的應用于乳腺檢查，甚至在歐美一些國家批準為高危乳腺癌人群的篩查手段。核磁共振檢查不受乳腺致密度的影響，能發(fā)現(xiàn)非常微小的病灶，適合每個年齡段。可以很好地顯示乳管內(nèi)情況，可以檢查乳頭溢液。主要適合乳腺癌高危婦女篩查手段：妊娠期婦女、有保守乳房意愿的乳腺癌患者和乳頭溢液患者。由于價格昂貴，廣泛使用顯然不夠經(jīng)濟。

發(fā)現(xiàn)了一些摸不到腫塊的病變?nèi)绾芜M一步確診？

真空輔助活檢系統(tǒng)可更快捷進行病灶活檢

發(fā)現(xiàn)了一些摸不到腫塊的病變?nèi)绾芜M一步確診或是切除呢？的確，以往對于外科醫(yī)生更多的依靠一雙靈巧的手，只有可以觸及的腫塊才是手術適應癥。但是，科技的進步使外科醫(yī)生多出很多雙手，很多雙眼睛。在乳腺X線、超聲掃描或是核磁共振掃描下發(fā)現(xiàn)的微小病灶都可以在定位系統(tǒng)的指引下利用專用的穿刺設備活檢確診。1994年問世的真空輔助活檢系統(tǒng)的（麥墨通）可以更準確更快捷地進行這些摸不到病灶的活檢和切除，而且可以減少創(chuàng)傷，不留疤痕，保證女性乳房的外觀。張安秦主任醫(yī)師介紹，曾經(jīng)有個60多歲江門的患者，6年前發(fā)現(xiàn)了左側的乳管內(nèi)乳頭狀瘤進行了手術治療。每年復查無異常。去年末在該醫(yī)院中心檢查，乳房松軟，沒有任何異樣，乳腺X線無異常，超聲掃描發(fā)現(xiàn)左側乳房內(nèi)有多個3毫米大小的結節(jié)，經(jīng)過放大圖像發(fā)現(xiàn)邊界不光滑，決定在超聲引導下進行麥墨通真空輔助活檢，最后證實為導管原位癌。對254例超聲檢查考慮“良性”、摸不到的腫塊進行了這種微創(chuàng)手術，發(fā)現(xiàn)其中82%都是纖維瘤，10%是囊腫，然而也發(fā)現(xiàn)了3例早期乳腺癌。

“乳腺的檢查手段很多，但是不能互相替代，只能互相補充?！睆埌睬刂魅吾t(yī)師說道，“7年前有個深圳的患者31歲，乳頭溢血，乳房摸不到任何腫塊，在我們中心做了乳管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)導管內(nèi)多發(fā)腫瘤，而且導管僵硬，腫瘤表面壞死，考慮為惡性?；颊唠y以接受，在深廣兩地很多醫(yī)院做了乳腺X線檢查、超聲檢查，甚至當時非常昂貴的PET掃描都沒有發(fā)現(xiàn)異常。最后不放心回來我們中心接受了手術，由于有乳管鏡術前定位，我們很快找到病變做了切除，證實為乳腺導管內(nèi)癌伴局部浸潤，由于病變局限成功保留了乳房，后來成家生了孩子，現(xiàn)在生活得非常快樂滿足。”

乳腺影像學的進步顛覆了以往對乳腺癌的臨床認識，腫塊不再是乳腺癌診斷所必須的。而主動的檢查或是開展大規(guī)模的篩查可以讓我們發(fā)現(xiàn)更多只有在拍片或是各種掃描下才能看到的微小乳腺癌。

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