日本慶應(yīng)大學(xué)副教授領(lǐng)導(dǎo)的研究小組近日開發(fā)出一套可準確區(qū)分普通黑痣與惡性黑色素瘤的圖像解析系統(tǒng)，對早期診斷惡性黑色素瘤大有幫助。

惡性黑色素瘤是由合成黑色素的細胞等異常導(dǎo)致的，如能早期進行手術(shù)，90%以上可以根治；如果發(fā)現(xiàn)太晚，轉(zhuǎn)移到人體其他器官組織則會威脅生命。早期惡性黑色素瘤很容易與一般的黑痣混淆。切片檢查能發(fā)現(xiàn)癌細胞，卻容易導(dǎo)致癌細胞轉(zhuǎn)移，而日本研究人員開發(fā)的這套新系統(tǒng)則可通過多項特征數(shù)據(jù)對比作出準確判斷。

研究人員在試驗中選取了59名惡性黑色素瘤患者和188名普通長黑痣者，將他們的患部放大圖像集中對比分析，得出普通黑痣和惡性黑色素瘤的形狀和顏色等一系列精確數(shù)據(jù)，以這些特征數(shù)據(jù)作為診斷其他患者的基礎(chǔ)。

臨床試驗結(jié)果表明，新系統(tǒng)對皮下深度達0.75毫米的惡性黑色素瘤早期患者診斷精確度高達94%，對皮下深度0.2毫米的早期患者診斷精確度也可達74%。在此基礎(chǔ)上，研究人員計劃進一步開發(fā)通過電子郵件傳送患部圖像、遠程診斷惡性黑色素瘤的系統(tǒng)。

日本國立癌癥醫(yī)療中心中央醫(yī)院的皮膚科專家山本明史說，沒有臨床診斷經(jīng)驗一般很難發(fā)現(xiàn)早期惡性黑色素瘤，這套能區(qū)分普通黑痣和早期惡性黑色素瘤的高精確度圖像解析系統(tǒng)的成功開發(fā)很有意義。該研究成果發(fā)表在最近出版的英國醫(yī)學(xué)雜志《黑色素瘤研究》上。

提醒：鼻腔惡性黑色素瘤具體的診斷方法

1、 專科特點：廣基性息肉樣新生物填塞鼻腔，新生物表面均見暗灰褐黑色樣壞死物覆附，觸之為血痂或壞死物渣、質(zhì)脆。文獻報道“黑褐色或黑色腫物、呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀或菜花狀并惡臭，觸之易出血”為其特點，可作為臨床診斷依據(jù)。不同于炎性息肉的質(zhì)軟、淺紅色、不易觸血；但臨床難與出血壞死性息肉鑒別，后者影像學(xué)上多有骨質(zhì)破壞、臨床檢查也易見出血壞死，極似惡性腫瘤，但其質(zhì)地較惡性黑色素瘤低，出血不如惡性者的細小點狀。鼻腔惡性黑色素瘤治療以手術(shù)、放療及免疫治療的綜合治療為主，但預(yù)后差。

據(jù)Brendwein等報道，盡管先進的影象技術(shù)、先進的外科技術(shù)和輔助化療可以發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，但平均生存期不僅未延長反而縮短，其惡性度高、轉(zhuǎn)移快。早期惡性黑色素瘤的臨床診斷吻合率低，這導(dǎo)致了初診采取局部活檢，甚至多次活檢方式或單純鼻息肉摘除術(shù)，從而加重了擴散和蔓延的機會，致周期縮短，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移死亡，可見掌握上述臨床特點、早期臨床及病理診斷至關(guān)重要。

本瘤組織起源于外胚層的神經(jīng)嵴，就鼻腔而言，可能源自呼吸性黏膜上皮的鱗狀化生或基底細胞惡變形成，也可能源自胚胎早期外胚層凹陷形成鼻腔時，殘留的黑色素細胞惡變而成，也有人認為來自鼻腔黏膜的斑痣。發(fā)病原因可能由于呼吸道上皮細胞更新快，發(fā)生突變率高，若遇免疫機制障礙及鼻腔黏膜破損致保護機能障礙則更易發(fā)生。因此，避免鼻黏膜致病的刺激因素以及增加機體免疫力對預(yù)防鼻腔惡性黑色素瘤發(fā)生有重要作用。

2、 病理特點：HE染色見以橫紋肌樣細胞、上皮樣細胞為特點，胞質(zhì)內(nèi)見紅染均質(zhì)狀物，似包涵體，其周圍偶見細小粉塵狀色素顆粒，黑色素染色陽性、PTAH及含鐵血黃素染色陰性；小細胞為次，在鼻腔惡性黑色素瘤中，少數(shù)黑色素瘤較其他部位常見。不同于皮膚惡性黑色素瘤細胞形態(tài)多變，可有小細胞、上皮樣或組織細胞樣細胞、多核細胞、梭形細胞、氣球樣黑色素細胞、橫紋肌樣細胞、黃瘤樣細胞、印戒狀細胞、巨大畸形型細胞、腺上皮樣細胞、觸覺小體樣細胞、雪旺細胞樣細胞、神經(jīng)節(jié)細胞樣細胞及霍奇金細胞樣細胞，細胞形態(tài)缺乏明顯的透明細胞，淡紅色。細胞異型性大，并見瘤巨細胞，出血、壞死明顯，有片巢狀及繞血管的袖套狀改變。細胞異型性小，有裂隙、腺泡樣、乳頭樣結(jié)構(gòu)，核形不規(guī)則，加之胞漿紅染，所以在考慮惡黑的同時也要考慮與上皮源性癌、肌源性肉瘤和淋巴造血源性漿細胞瘤等的鑒別診斷，可用Rf、PTAH、PAS、Fontana染色及免疫組化上皮性標記：CK、EMA、橫紋肌標記：Des、Myoglobin;

3、黑色素標記：S-100、HMB45及等來加以證實和排除。橫紋肌肉瘤仔細尋找可見HE片的胞質(zhì)橫紋且PTAH顯示清晰、免疫縱化肌源性標記Desmin及Myoglobin陽性；漿細胞瘤PAS可見胞核內(nèi)陽性包涵體即Dutcher小體；上皮源性癌Rf染色呈巢、CK及EMA強陽性。一般基層醫(yī)院借助上述特染及HE特點均能做出病理診斷及鑒別診斷，尤其是近來年大型醫(yī)院免疫組化的普及，許多特染用得漸少，而基層醫(yī)院又難以解決免疫組化昂貴的成本及難以保證技術(shù)條件下，行上述特染是極為有效的輔助診斷手段。