一位家住外省市的朋友來(lái)位咨詢，一段日子以來(lái)他常感上腹脹痛、食欲減少。做胃腸鋇餐造影，發(fā)現(xiàn)胃小彎部有可疑龕影，結(jié)論是“胃小彎潰瘍可能，胃癌待排除，建議做胃鏡檢查”。這位朋友年屆古稀，怕做胃鏡吃不消，索性想“一步到位”，到上海做了CT檢查，弄清楚到底是否患了胃癌。

其實(shí)，診斷胃癌最實(shí)用的檢查手段是胃腸鋇餐造影及胃鏡。胃腸鋇餐通過(guò)鋇劑、空氣雙重對(duì)比方法，對(duì)診斷中、晚期胃癌，甚至較早期的胃癌都是相當(dāng)可造的。不過(guò)鋇餐檢查畢竟“隔了一層肚皮”，只能靠“影子”來(lái)判斷，像這位病人的X線片所出來(lái)的鋇劑龕影，究竟判斷為良性潰瘍（胃小彎潰瘍），還是惡性潰瘍（潰瘍型胃癌），有時(shí)可能會(huì)發(fā)生困難。在這種情況下，放射科醫(yī)生建議病人做胃鏡檢查確實(shí)十分必要。胃鏡檢查由于是用肉眼觀察，可對(duì)病變的部位看得相當(dāng)清楚，對(duì)判斷是良性潰瘍當(dāng)然更有把握。胃鏡檢查還有一個(gè)獨(dú)有的“殺手锏”：可立即采取少許活組織做病理檢查，有助于做出診斷。

CT基本上屬于無(wú)損傷性的檢查手段，可是檢查疾病的儀器不一定是“越新越好”。一般說(shuō)來(lái)，CT檢查用于實(shí)質(zhì)性臟器是其長(zhǎng)處，而對(duì)空腔性臟器的檢查卻恰恰是其短處。就胃癌來(lái)說(shuō)，如果用CT來(lái)診斷較早期的胃癌，且不說(shuō)需要用特殊的顯影液和昂貴的費(fèi)用，其檢查的可靠性也遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上胃腸鋇餐造影或是胃鏡檢查；如用于診斷晚期胃癌，想了解胃癌是否已向肝臟等臟器轉(zhuǎn)移，或是尋找癌癥向周?chē)D(zhuǎn)移的淋巴腺，那時(shí)做CT檢查才有實(shí)際意義。

對(duì)懷疑為早期胃癌的患者，用CT檢查來(lái)診斷胃癌實(shí)在是勉為其難了，很不可取。

對(duì)于診斷胃癌還可以采用以下幾種：

（1）結(jié)合病史、體征及特殊檢查的綜合應(yīng)用，可使早期胃癌的確診率達(dá)95%左右。

（2）內(nèi)鏡超聲。內(nèi)鏡超聲是一種比較新的技術(shù)，檢查者可以直接地看到胃壁的各層，了解腫瘤的全貌，有助于胃癌的診斷和TNM分期。內(nèi)鏡超聲在美國(guó)的許多中心應(yīng)用較廣，現(xiàn)在已經(jīng)能夠經(jīng)普通內(nèi)鏡活檢通道插入超聲探頭，用于臨床檢查。

（3）首選檢查方法是胃鏡和鋇餐檢查。這兩項(xiàng)是目前診斷胃癌準(zhǔn)確率最高的方法，而且具有普及、方便、痛苦少、檢查費(fèi)用適中等特點(diǎn)。其中以胃鏡檢查優(yōu)點(diǎn)更多，對(duì)發(fā)現(xiàn)微小胃癌，確定胃癌的病理組織學(xué)類型具有獨(dú)特的作用。所以建議中老年人和胃癌高危人群最好選擇胃鏡檢查；而一般人群則既可選擇胃鏡，也可選擇鋇餐檢查。

（4）胃液脫落細(xì)胞學(xué)檢查。B超檢查可作為胃癌的檢查方法應(yīng)用，特別是B超檢查可彌補(bǔ)胃鏡和鋇餐檢查方法的不足之處。但這兩種方法都有一定的局限性，目前不宜作為首選。

（5）胃液分析，癌胚抗原（CEA），血紅蛋白，大便隱血等可作為診斷胃癌的輔助檢查。