宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸鱗癌的癌前期病變，但對宮頸腺癌來說，有無癌前病期病變尚有爭論。那宮頸腺癌要做哪些檢查呢？有哪些手段可以診斷宮頸腺癌呢？

宮頸腺癌的檢查

實驗室檢查

1、脫落細胞學檢查 宮頸脫落細胞涂片標本中見到多個圓形、片狀或單個多形腺細胞時可考慮腺癌大多數(shù)腺癌細胞中有明顯核仁，但有一半左右的患者細胞學涂片可無異常發(fā)現(xiàn)。

子宮頸脫落細胞學檢查用于發(fā)現(xiàn)子宮頸腺癌但其陽性率較子宮頸鱗癌明顯低僅30%，假陰性率高，故易發(fā)生誤診及漏診，可能與下列因素有關：

（1）宮頸腺癌多位于頸管被覆柱狀上皮及間質(zhì)腺體內(nèi)，病灶隱匿，常致取材不足。

（2）宮頸腺癌尤其是早期腺癌的脫落細胞核異質(zhì)改變不如鱗癌顯著，特別是高分化黏液腺癌多致閱片疏忽。

對涂片中發(fā)現(xiàn)的不典型腺細胞應引起重視。Kafer1e認為在巴氏涂片中不典型腺細胞（atypical glandular cell of undetermined significance，AGUS）雖不常見，但它卻是一重要的細胞學診斷，且為Bethesda系統(tǒng)性質(zhì)未定的不典型細胞。在總宮頸涂片中的發(fā)生率為0.18%～0.74%，伴有臨床病變的可能性較大，故對AGus婦女反復多次作宮頸細胞學檢查可能是不夠的，推薦做陰道鏡檢查。

如臨床癥狀高度懷疑子宮頸腺癌而細胞學檢查陰性時，需進一步檢查。

2、碘試驗 碘試驗對癌無特異性，利用正常宮頸上皮富含糖原，會被碘染成棕黑色，而癌上皮缺乏糖原，碘染不著色。在不著色區(qū)域取活組織，提高診斷準確率。

其它輔助檢查

1、陰道鏡檢查 子宮頸腺癌陰道鏡下所見包括出現(xiàn)高度分化的腺體，正常纖毛結構周圍有散在或密集而突起的柱狀型絨毛及蜂窩狀圖像。腺癌的陰道鏡圖像有別于鱗癌由于腫瘤組織的特殊生長，發(fā)源于宮頸柱形上皮的中心血管高度擴大末端終止于類似正常柱形上皮的絨毛突狀癌組織中，形成大而分散的點狀血管，有時亦可呈發(fā)夾形異形血管，血管粗大且分布異常。宮頸表面腺口異常增多和（或）不規(guī)則分布，腺口白色，大小不規(guī)則使宮頸表面似蜂窩狀圖，尤以黏液性腺癌為著。因此須在陰道鏡下行可疑部位多點活檢送病理組織學檢查。

2、頸管搔刮術 如病灶位于頸管內(nèi)在陰道鏡檢查的同時應行頸管搔刮術，可明顯提高診斷的正確率。

3、宮頸錐切 子宮頸活檢雖能明確診斷，但由于活檢所取組織有限有時不能肯定浸潤深度，故要診斷是否屬于Ⅰa期至少應作宮頸維切術。

4、宮頸和宮頸管活組織檢查 是確診病變最可靠和不可缺少的方法。

宮頸腺癌的診斷

宮頸腺癌的診斷除了根據(jù)病史、癥狀和體征外，主要以實驗室及輔助檢查及靠病理組織學檢查確診。因?qū)m頸表面光滑或僅輕度糜爛，是造成宮頸腺癌漏診的主要原因。

Maier和Norris提出原發(fā)性宮頸腺癌的診斷標準：①存在單一惡性移行區(qū)；②在診刮或子宮切除標本中，子宮內(nèi)膜無惡性特征；③發(fā)生于殘端宮頸的腺癌在宮體切除5年以上；④腫瘤大體上位于宮頸，子宮大小正常，宮腔內(nèi)無明顯可見病灶。

1、微浸潤腺癌 診斷標準尚不統(tǒng)一，有些學者提出診斷標準為：

（1）不典型細胞增生，有正常頸管腺體結構及腺體增生，呈細小芽狀或網(wǎng)狀或網(wǎng)狀浸潤增生，但其深度約小于1mm。

（2）較正常宮頸管柱狀上皮細胞大的不典型細胞。

（3）細胞核深染，核漿比例增加，見核分裂象。

2、宮頸早期浸潤腺癌 Ostor等主張將宮頸早期浸潤腺癌定為浸潤間質(zhì)不超過5mm，其他一些學者則建議將浸潤間質(zhì)深度不超過2mm水平擴散不超過7mm作為微浸潤腺癌的界限。中國陳忠年、杜心谷等也主張以浸潤深度小于2mm作為診斷標準還有學者提出以瘤體體積小于500mm3為界認為它比腫瘤侵入間質(zhì)的深度更能預測預后，小于500mm3者復發(fā)率很少。

鑒別診斷：

與子宮內(nèi)膜癌鑒別：宮頸腺癌可以是原發(fā)的或轉移性，特別需排除延伸到宮頸管的子宮內(nèi)膜癌。