小腦星形細胞瘤（cerebellar astrocytoma）主要發(fā)生于年輕人，l/3～3/4在2l歲前發(fā)病。占兒童腦腫瘤的20%，占與顱后窩腫瘤的40%。絕大多數(shù)小腦星形細胞瘤惡性度較低，常位于一側(cè)小腦半球；切面呈灰白色魚肉狀，含有一大囊或許多小囊腫；或以一瘤結(jié)節(jié)附著于囊壁上。成人的小腦星形細胞瘤可呈彌漫性生長，與發(fā)生在大腦半球的星形細胞瘤相似。小腦星形細胞瘤的組織學分類，仍以Russell和Rubinstein分類廣為接受。該分類將小腦星形細胞瘤分為原始纖維型和彌漫型兩大類。

小腦星形細胞瘤對放射治療及化學治療不敏感，治療以手術(shù)切除為主。腫瘤位于中線或鄰近小腦蚓部可以采用枕下中線切口入路。手術(shù)后主要并發(fā)癥及其預防。小腦星形細胞瘤一般預后較好，手術(shù)是主要的治療手段。

小腦星形細胞瘤的手術(shù)治療詳解：

1、手術(shù)前治療

絕大多數(shù)小腦星形細胞瘤病人在入院時均伴有明顯的顱高壓癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐等，可給予地塞米松靜注，成人推薦劑量是5～10mg/次，2～3/d。兒童推薦劑量0.25～0.5mg/（kg·d），1～2次/d。應用地塞米松緩解癥狀，贏得補充營養(yǎng)時間使得因惡心、嘔吐造成的脫水或體質(zhì)下降得以改善。由于嘔吐頻繁，精神淡漠，甚至出現(xiàn)昏迷者，應首選腦室穿刺外引流，以降低顱內(nèi)壓。靜滴甘露醇等脫水藥，不如腦室穿刺降低顱壓迅速。腦室穿刺通常選用右側(cè)腦室額角，開始12～24h維持腦室壓在200～300mmH2O（引流管高度在外耳道上150mm以上），逐漸維持到正常顱內(nèi)壓水平，避免過度或急劇腦室外引流導致小腦幕上疝。腦室穿刺引流較腦室分流的優(yōu)點在于簡捷方便，并發(fā)癥少，避免了術(shù)后分流管的過度分流，且由于小腦星形細胞瘤大多能全切除，一般不需要術(shù)后永久性腦室一腹腔分流術(shù)。腦室外引流可在術(shù)前12h拔管，也可保留至手術(shù)切除腫瘤以后。

若腫瘤位于中線或鄰近小腦蚓部可以采用枕下中線切口入路，如果腫瘤位于一側(cè)小腦半球可以選擇枕下旁正中切口入路。

2、手術(shù)后主要并發(fā)癥及其預防

（1）假性腦膜膨出：在既往采用顱后窩骨窗開顱時非常常見。特別是硬腦膜縫合不嚴密。術(shù)后無菌脯膜炎可導致持續(xù)皮下秘液、發(fā)熱。因此，關顱時要求嚴密縫合硬腦膜，必要時用枕骨膜修補，將骨瓣復位，減少死腔，這樣可降低術(shù)后假性腦膜膨出的發(fā)生。對術(shù)后持續(xù)性皮下積液應考慮行皮下積液-腹腔分流術(shù)。

（2）硬腦膜外或硬腦膜下血腫：多與腦室穿刺后或行分流手術(shù)時顱壓下降過快有關。在行腦室穿刺等過程中若病人顱內(nèi)壓過高，應小心緩慢釋放腦脊液。

（3）腦積水：因腫瘤切除不全或術(shù)中血塊殘留，腦脊液循環(huán)梗阻未解除以及術(shù)后血性腦脊液致蛛網(wǎng)膜下腔粘連等均可引起術(shù)后腦積水。在手術(shù)過程中對腫瘤不能壘切時，應注意打通腦脊液循環(huán)通路，仔細止血，細致吸出滯留在第四腦室或?qū)苌踔恋谌X室的血塊。必要時可手術(shù)后延長腦室外引流時間至腦脊液清亮為止。

3、小腦星形細胞瘤的其他治療

小腦星形細胞瘤一般預后較好，手術(shù)是豐要的治療手段。有些小腦星形細胞瘤手術(shù)全切除后，病人可能達到終身治愈。手術(shù)后是否采用放射治療或化療尚有爭議。一般認為，對于腫瘤確已全切者，手術(shù)后可以不再放射治療，定期隨訪，發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)后再行手術(shù)全切腫瘤。而對首次未能壘切的腫瘤，數(shù)年后腫瘤仍有復發(fā)甚至發(fā)生惡變的可能。文獻報道，腫瘤發(fā)生惡變時間尚不確定，最長的約為50年。有些作者認為，對于腦干受侵、惡性星形細胞瘤以及復發(fā)后有惡變者術(shù)后均應采用放射治療。Grittin等報道，小腦星形細胞瘤手術(shù)后隨訪7年，采用放射治療者無腫瘤復發(fā)的占38%：另有報道小腦星形細胞瘤，手術(shù)后隨防10年，接受放射治療者無腫瘤復發(fā)者占77%，未行放射治療組僅占44%。對于小腦星形細胞瘤手術(shù)后化療的意義還不肯定。