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嗜鉻細胞瘤最佳的治療方法是什么

2013-11-20 01:13:15      家庭醫(yī)生在線

手術切除嗜鉻細胞瘤是最有效的治療方法,但手術有一定的危險性。麻醉和手術當中對腫瘤的擠壓,極易造成血壓波動;腫瘤血運豐富,與大的血管貼近,容易引起大量出血。因此,術前、術中及術后的正確處理極為重要。

嗜鉻細胞瘤患者,由于這高的兒茶酚胺的分泌,使血管長期處于收縮狀態(tài),血壓雖高,但血容量往往不足。因此術前應予足夠療程的藥物準備,達到舒張血管,降低血壓,擴充血容量的目的。目前多彩用α腎上腺素能受體阻滯劑酚芐明(phenoybenzamine),劑量10~20mg,每日2~3次,用2~6周。β腎上腺素能受體阻滯劑心得安10mg,每日2~3次,術前服1周左右,可防止手術中出現(xiàn)心動過速和心律紊亂。

麻醉方法與麻醉藥物的選擇應能滿足以下條件:①對心泵效能應無明顯的抑制作用;②不增加交感興奮性;③術中有利控制血壓;④腫瘤切除后,有利于恢復血容量及維持血壓。目前仍多主張采用全身麻醉。手術切口可視診斷和定位準確程度以及腫瘤的大小而定,多數(shù)診斷腹部探查切口更為穩(wěn)妥。

目前開展的術前預置漂浮導管(Swan-Ganz心導管),監(jiān)測肺動脈楔壓,可直到準確可靠地監(jiān)視患者心臟泵血狀況、有效維持血容量的作用,為保證手術的順利完成,提供有利條件。

α-甲基酪胺酸(α-methyltyrosine)有阻斷兒茶酚胺合成的作用,在不能手術的病人可配合苯芐胺應用,但長期使用易出現(xiàn)耐藥。

同時還介紹嗜鉻細胞瘤的藥物治療

(1)PHEO的定性及定位的診斷一旦明確,應立即用藥物控制,以防出現(xiàn)高血壓急癥。主要用藥為長效α受體阻滯藥,包括酚芐明(phenoxybenzamine)10~20mg,2次/d;哌唑嗪(prazosin)1~2mg,2次/d。

(2)合并高血壓急癥時可靜脈給以酚妥拉明(phentolamine)。如療效不好可靜脈輸注硝普鈉。

(3)如合并竇性心動過速和(或)室上性心動過速心絞痛,可口服選擇性β1受體阻滯藥,如美托洛爾(bataloc)和阿替洛爾(atendol)等,但在PHEO患者應用該藥時,必須與α受體阻滯藥合用,否則單獨應用β受體阻滯藥可能由于抑制了E的血管擴張作用而使血壓明顯升高,如用普萘洛爾(propranolol)等非選擇性β受體阻滯藥則升高血壓的不良反應更為明顯。

(4)如合并室性心動過速靜脈輸注利多卡因(lidocaine)。

(5)拉貝洛爾(labetalol)為一種α和β受體阻滯藥,因其以β受體阻滯藥為主,故也可引起血壓升高,PHEO時是否應用尚有爭論。

(責任編輯:吳敏 )

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