鱗狀細胞癌亦稱皮樣癌，主要從有鱗狀上皮覆蓋的皮膚開始。皮膚和結膜交界處的瞼緣是其多發(fā)部位。此類癌腫惡性程度較基底細胞癌者為高。發(fā)展較快，破壞也較大。即可破壞眼部組織，侵入副鼻竇或顱內(nèi)，又可以通過淋巴管轉(zhuǎn)移至耳前或頜下淋巴結，甚至引起全身性轉(zhuǎn)移。

鱗狀細胞癌是皮膚表皮細胞的一種惡性腫瘤。發(fā)病率約為眼瞼惡性腫瘤的8%。多見于50歲上老年人。男性多于女性。好發(fā)于眼瞼皮膚結膜交界處的皮膚棘細胞層。開始呈結節(jié) 狀，與基底細胞癌很相似，但角質(zhì)豐富，隨腫瘤之發(fā)展，可出現(xiàn)疼痛，特別是當腫瘤侵及眶上、下神經(jīng)時。 鱗狀細胞癌臨床上可分為二種類型：潰瘍型：潰瘍底部堅硬、充血、潰瘍較深 ，高低不平，邊緣高起，甚至外翻，有時呈火山口狀。菜花狀或乳頭狀：腫瘤向表面發(fā)展，可以很大，表面呈菜花狀或乳頭狀，表面有破潰感染則有腥臭味。 鱗狀細胞癌惡性程度較基底細胞癌大，生長快，破壞范圍廣，可以破壞眼瞼、眼球、眼眶、鼻竇及面部等。一般易沿淋巴組織轉(zhuǎn)移到附近組織，如耳前及頜下淋巴結甚至全身。這是它與基底細胞癌的不同點。

一、發(fā)病原因

自從1775年Percival pott首次報道掃煙囪工人因接觸煤煙發(fā)生陰囊鱗癌以來，鱗癌的發(fā)病機制為人們所注意，許多致病因子均可誘發(fā)鱗狀細胞癌，主要為紫外線長期照射，其次為放射線損傷、熱損傷、致癌化學物質(zhì)，如砷、多環(huán)芳香碳氫化合物、煤焦油、木餾油、石蠟、蒽、煙草焦油、鉻酸鹽等與鱗癌的發(fā)生有密切關系。

1、日光長期暴曬 1948年Blum證明致癌射線是太陽光譜中波長為290～320mm的部分。日光中的紫外線侵害人體，導致細胞內(nèi)DNA損傷和其修復能力的破壞而致皮膚癌。皮膚內(nèi)的黑色素可以保護皮膚免受紫外線損傷，這就是白色人種易受紫外線損傷而好發(fā)皮膚癌的原因，而他們喜歡日光浴的習慣，也是造成發(fā)病率較高的原因之一。地球上空臭氧層變薄，形成臭氧洞，導致過多紫外線照射，可造成皮膚癌患者的增加。

2、放射線過量照射 在慢性皮炎的基礎上，如受到過量的放射線照射，亦可使皮膚發(fā)生癌變。長期與放射線接觸的工作人員，如缺乏保護措施，亦可以誘發(fā)皮膚癌癥。

3、化學物質(zhì)刺激 某些化學物質(zhì)如砷、瀝青等可致皮膚鱗癌。與瀝青接觸的工人皮膚鱗癌的發(fā)病數(shù)比一般工人高出12倍左右如瀝青、煤焦油、石蠟、含有砷劑的化合物等均有致癌性，特別是導致鱗癌。

4、繼發(fā)于慢性皮膚病變 某些慢性皮膚病，如尋常狼瘡、紅斑狼瘡、黏膜白斑、慢性潰瘍或竇道、燒傷瘢痕、射線皮炎、慢性肉芽腫疣狀表皮發(fā)育不良、慢性骨髓炎、萎縮硬化性苔蘚等均可誘發(fā)或繼發(fā)鱗癌。

5、人類乳頭瘤病毒 人類乳頭瘤病毒，特別是16，18，30和33型；免疫抑制、器官移植亦為誘發(fā)的重要因素。

6、遺傳因素 遺傳亦為重要的發(fā)病因素，某些遺傳性皮膚病如色素性干皮病、白化病等有色人種鱗癌的發(fā)病數(shù)比白種人發(fā)病率高。國內(nèi)孫紹謙等1956年報道191例皮膚癌，其中，鱗癌占78.5%，而德國Bosenberg 1953年報道133例皮膚癌中鱗癌僅占15%。

著色性干皮病是一種常見的染色體隱性遺傳病，可導致青壯年時期即發(fā)生皮膚癌。

7、癌前期皮膚病 某些癌前期皮膚病如日光角化病、黏膜白斑、砷角化病、X線和鐳射線性皮炎等均易致鱗癌。以及其他慢性皮膚病，如疣狀表皮發(fā)育不良、慢性潰瘍、慢性竇道、慢性骨髓炎、慢性紅斑狼瘡、尋常狼瘡、萎縮硬化性苔蘚等均可誘發(fā)或繼發(fā)鱗癌。

8、瘢痕 各種創(chuàng)傷性瘢痕，尤其燒傷性瘢痕更易發(fā)生鱗癌。

二、發(fā)病機制

1、組織病理所見 癌細胞大致有以下三種：

（1）已分化的棘細胞：與正常棘細胞不同，瘤細胞體積較大，呈多邊形、短梭形或不規(guī)則形，胞漿豐富，有細胞間橋，伊紅染色，不均勻。若內(nèi)含糖原，細胞透明呈空泡狀；胞核大小及染色深淺不一，有多核、巨核和較多核分裂象。

（2）角化細胞：單個或簇集成團，癌細胞團塊的中央出現(xiàn)角化珠，由同心層狀排列（如洋蔥狀）的角化物質(zhì)構成。胞核較大、深染，胞漿深紅，示嗜酸性，完全或不完全角化。此為鱗狀細胞癌的特征性的結構。

（3）未分化或低分化梭形細胞：細胞體積較小胞漿少；胞核深染，細胞間無網(wǎng)狀纖維。

上述幾種癌細胞常相互混雜，排列成乳頭狀、巢狀、條帶狀或假腺樣結構。

2、鱗癌一般分化較好，高分化的鱗癌約占75%，癌細胞呈乳頭狀，巢狀、條索狀或腺樣結構，可浸潤至真皮層或皮下組織，按癌細胞分化程度分4級：

（1）Ⅰ級：分化成熟的鱗癌，具有細胞間橋和癌珠。癌珠為鱗癌特征性結構，是由同心性排列的角癌細胞組成。

（2）Ⅱ級：以棘細胞為主要成分，并具有明顯的異形性，包括癌細胞體增大，核大小不等，染色深淺不一，核分裂多見，癌珠少，且其中央有角化不全。

（3）Ⅲ級：細胞分化差，皮表層大部分細胞排列紊亂，細胞體積增大，核大異形明顯，核分裂多見，無癌珠，但有個別細胞呈角化不良，病變在表皮內(nèi)呈輻射狀擴展，浸潤真皮較晚。

（4）Ⅳ級：為未分化型，無棘細胞，無細胞間橋和癌珠，癌細小呈梭形，核細長染色深，并有壞死和假腺樣結構，少數(shù)呈鱗狀細胞和角化細胞，可作為診斷依據(jù)。

3、Broders分類 根據(jù)未分化細胞在癌細胞中所占的百分比，侵襲性鱗狀細胞癌分為四級。

（1）Ⅰ級：瘤組織不超過汗腺的水平，未分化細胞<25%，角珠較多。

（2）Ⅱ級：未分化細胞<50%，只有少數(shù)角珠，角珠中心角化細胞較少，非典型細胞稍多，癌細胞團界限不清。

（3）Ⅲ級：未分化細胞<75%，無角珠，可見較大的角化不良細胞，胞漿深紅、核深染，核分裂象多且不典型；

（4）Ⅳ級：未分化細胞>75%，無角化，腫瘤細胞不典型，無細胞間橋，診斷較困難。

未分化細胞所占比例越大，惡性程度越高，除此之外，侵襲的深度也是估計惡性程度的一個重要因素。在低度惡性的鱗狀細胞癌中，罕見癌細胞侵入到汗腺以下的組織。

按Broders分類，鱗狀細胞癌大多為分化較高的Ⅰ或Ⅱ級，分化低的Ⅲ或Ⅳ級少見。