骨腫瘤的發(fā)生率在眾多腫瘤疾病中相對(duì)較低，所以骨腫瘤并不像肺癌、乳腺癌、胃癌等常見的惡性腫瘤所被大家熟悉，常常被忽略。然而，對(duì)于正處于快速發(fā)育的青少年，一旦忽略“骨腫瘤”的發(fā)生信號(hào)，后果不堪設(shè)想。為此，家庭醫(yī)生在線編輯采訪到了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤外科主任沈靖南(專家預(yù)約)教授，為大家揭開“骨腫瘤”的真面目。

指導(dǎo)專家：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤外科主任 沈靖南教授

骨腫瘤是所有發(fā)生在骨骼系統(tǒng)的腫瘤，包括起源于骨內(nèi)各種組織成分如骨、軟骨、纖維組織、脂肪組織、造血組織、神經(jīng)組織等腫瘤，還包括一些發(fā)生在肌肉等軟組織的腫瘤。沈教授說(shuō)，骨腫瘤的概念是一個(gè)很大的范疇，需注意日常生活中所講的“骨癌”也只是其中的一部分。

骨肉瘤發(fā)病率占惡性骨腫瘤80% 

警惕！青少年是高發(fā)人群

一般腫瘤有良性和惡性之分，骨腫瘤也不例外。沈靖南教授為大家詳細(xì)地介紹了骨腫瘤的分類：起源于骨骼的原發(fā)性骨腫瘤，分為良性和惡性。良性骨腫瘤一般不易轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)性低，常見的有骨軟骨瘤（好發(fā)于青少年），骨巨細(xì)胞瘤（多發(fā)于成年人）等。相反，惡性腫瘤的復(fù)發(fā)性高，容易轉(zhuǎn)移，最常見的是骨肉瘤，發(fā)病率占了所有原發(fā)惡性腫瘤的80%，沈靖南教授還特別指出：“骨肉瘤的好發(fā)人群是青少年，由于青少年時(shí)期正處于快速生長(zhǎng)發(fā)育的階段，最容易受到外界刺激和干擾。每個(gè)人生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程就是新陳代謝，舊的細(xì)胞不斷死亡，新的細(xì)胞不斷產(chǎn)生，如果在新的細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)程中受到外界的刺激或者環(huán)境的干擾，它可以在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中發(fā)生突變、變異，形成腫瘤細(xì)胞?！彼?，青少年出現(xiàn)腫痛必須要引起關(guān)注。

此外，骨腫瘤還有兩種類型，一是身體中其他組織或器官的癌細(xì)胞，可通過(guò)血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨組織中，形成骨轉(zhuǎn)移癌。二是有些病變并非真正腫瘤，但其臨床表現(xiàn)、X線或病理表現(xiàn)與骨腫瘤相似，稱為腫瘤樣病變。

然而，對(duì)于骨腫瘤的病因，沈靖南教授說(shuō)道，“骨腫瘤也和其他腫瘤一樣，并沒(méi)有明確的病因。同時(shí)，現(xiàn)在還沒(méi)有明確證據(jù)說(shuō)明有哪些生活不良習(xí)慣會(huì)引起骨腫瘤，但是有些刺激因素，比如外傷輻射等刺激可以促進(jìn)或者誘發(fā)骨腫瘤。”雖然病因不明，我們很難預(yù)防，但如果我們給予多一點(diǎn)關(guān)注，是可以做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的。

青少年出現(xiàn)不明原因骨痛，需警惕骨腫瘤

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，是治療骨腫瘤關(guān)鍵

沈靖南教授表示，在臨床上有很多骨腫瘤案例，沒(méi)有早期發(fā)現(xiàn)，以至于錯(cuò)過(guò)了治療的好時(shí)機(jī)。“早期診斷、早期治療會(huì)大大提高治療的效果?！彼f(shuō)道。是否能做到早期發(fā)現(xiàn)與診斷，很大程度上取決于患者、家屬及接治醫(yī)生對(duì)于骨腫瘤的警惕性。對(duì)于良性骨腫瘤，早期癥狀會(huì)出現(xiàn)良性腫塊，生長(zhǎng)非常緩慢，一般以年來(lái)計(jì)算，不痛不癢。對(duì)于惡性骨腫瘤，早期癥狀會(huì)出現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)周圍的疼痛或腫脹，經(jīng)常在夜間加重，且不一定與運(yùn)動(dòng)、外傷等原因有關(guān)，腫塊的生長(zhǎng)速度快，一般以月來(lái)計(jì)算。有時(shí)還會(huì)皮膚發(fā)熱，甚至發(fā)生病理性骨折。

“家長(zhǎng)應(yīng)該經(jīng)常觀察和詢問(wèn)孩子的發(fā)育情況，如果青少年關(guān)節(jié)出現(xiàn)了不明原因的腫痛，與運(yùn)動(dòng)、外傷無(wú)關(guān)時(shí)，就需要及時(shí)到專科醫(yī)院作檢查，排除骨腫瘤的可能?！鄙蚓改辖淌谡f(shuō)道。然而，很多家長(zhǎng)會(huì)誤以為孩子是生長(zhǎng)痛，或者運(yùn)動(dòng)受傷引起的疼痛，不當(dāng)一回事，當(dāng)?shù)氐钠胀ㄔ\所常常是無(wú)法正確診斷出疾病的。所以，沈教授一再?gòu)?qiáng)調(diào)，任何有引起骨關(guān)節(jié)疼痛和十天后不能緩解的病人，應(yīng)盡快到?？漆t(yī)院作檢查，或者到不同的三甲醫(yī)院就診，避免漏診誤診的情況。

確診：診斷骨腫瘤“三步驟”

治療：到底保肢好，還是截肢好？

如何做到正確地診斷骨腫瘤呢？據(jù)沈靖南教授介紹，骨腫瘤的診斷一般有三個(gè)步驟：首先，骨腫瘤?？漆t(yī)生通過(guò)臨床表現(xiàn)初步判斷，是否疼痛，有無(wú)壓痛，有無(wú)外傷，有無(wú)腫塊，腫塊硬度、大小，有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生根據(jù)這些癥狀大致可以區(qū)分是腫瘤還是外傷或是感染。其次，根據(jù)影像學(xué)的檢查，如X線、CT、MRI、全身骨掃描等。最后，進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn)，建議用穿刺針活檢，根據(jù)腫瘤細(xì)胞來(lái)判斷是良性或惡性，這是最后確診的方法。

診斷出骨腫瘤，到底怎么辦呢？大多數(shù)人一聽到腫瘤，就覺(jué)得那是件可怕的事情。其實(shí)，隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的提高，骨腫瘤的手術(shù)治療以及輔助治療也不斷完善，惡性腫瘤患者存活期不斷延長(zhǎng)。沈靖南教授介紹道，目前良性骨腫瘤或瘤樣病變以手術(shù)切除或刮除為主，一般復(fù)發(fā)性比較低，容易治愈，預(yù)后也比較好。對(duì)于惡性骨腫瘤，治療效果就沒(méi)那么好，要長(zhǎng)期隨訪，只要經(jīng)過(guò)規(guī)范化的手術(shù)、化療后，五年生存率可以達(dá)到50%-70%。

惡性骨腫瘤一般采取廣泛的切除，或是截肢。到底保肢好，還是截肢好？醫(yī)學(xué)界也有很多的爭(zhēng)論。沈靖南教授表示，“現(xiàn)在，惡性骨腫瘤整體的五年生存率不斷提高，提高到以至于認(rèn)為截肢和保肢的手術(shù)方式，不是影響延期生存的重要因素。因?yàn)閻盒阅[瘤能夠引起危險(xiǎn)不是在局部，而是它通過(guò)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺等其他地方?！毙枰⒁獾氖牵Ｖ委熤饕瘁t(yī)生能否徹底地切除腫瘤，又能夠保護(hù)周圍重要的血管，這很大程度上取決于不同的醫(yī)療技術(shù)。醫(yī)療條件好、技術(shù)先進(jìn)發(fā)達(dá)的地方，保肢超過(guò)截肢，“但是目前我們國(guó)家的狀況是截肢比較多，因?yàn)榇蟛糠植∪藖?lái)的時(shí)候已經(jīng)拖延了很長(zhǎng)時(shí)間，腫塊比較大，并且影響了周圍的肌肉、神經(jīng)血管，很難進(jìn)行保肢手術(shù)了?！边@也是為什么沈靖南教授希望廣大的患者能夠早期發(fā)現(xiàn)，早期治療的重要原因。

采訪最后，沈靖南教授特別呼吁大家關(guān)注骨腫瘤，如果發(fā)現(xiàn)任何有引起關(guān)節(jié)周圍疼痛和腫塊，應(yīng)該盡快到高水平的?？漆t(yī)院檢查，選擇不同的三甲醫(yī)院，以免漏診。另外，沈靖南教授建議廣大患者不要輕信中醫(yī)中藥能夠治好腫瘤，中藥可以當(dāng)輔助治療，不可以當(dāng)成唯一的治療。最有效的治療方法是聯(lián)合治療，不要單純手術(shù)，或是單純化療和放療，只有綜合治療才能提高患者的長(zhǎng)期生存。

本文指導(dǎo)專家：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤外科主任 沈靖南教授

沈靖南教授，主任醫(yī)師，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤外科主任，骨科顯微外科醫(yī)學(xué)部副主任。

醫(yī)療專長(zhǎng)：骨腫瘤的穿刺診斷與綜合治療（包括骨關(guān)節(jié)重建手術(shù)、化療放療、生物治療、中藥），骨折、關(guān)節(jié)炎、感染、肢體畸形的治療，斷指/肢再植，關(guān)節(jié)康復(fù)外科。

主要研究方向：惡性骨腫瘤的保存肢體手術(shù)，化療藥物敏感試驗(yàn)，骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)外科。

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