近年來，結直腸癌在全球的發(fā)病率及死亡率都有所飆升，2008年新發(fā)病例和死亡病例分別為120萬和60.87萬，比2002年的120.3萬與52.9萬分別增加了17.3%和6.6%。在美國，結直腸癌發(fā)病率占所有癌癥的第四位，而死亡率為第二位，與美國腸癌發(fā)病發(fā)病率每年下降3~4%相比，中國大城市的腸癌發(fā)病率每年上升4~5%。

目前，結直腸癌發(fā)病率在我國癌癥發(fā)病排第三位，死亡率排第五位，每年發(fā)病占全部癌癥發(fā)病數(shù)的10%，死亡數(shù)占據(jù)全部癌癥的8%。如何才能真正的駕奴腸癌，阻斷其上升趨勢，成了國內外結直腸科專家的共同探討的話題，對此，中山大學中山腫瘤醫(yī)院醫(yī)院結直腸科萬德森(專家預約)教授提出了一套結直腸癌防治康復全程管理的新理念，將結直腸癌的預防、診斷、治療結合起來，真正的攻克腸癌難題。

中山大學腫瘤防治中心 萬德森教授

香港的腸癌發(fā)病率甚至超過了肺癌

生活飲食習慣的因素是主因

香港和臺灣的大腸癌發(fā)病率甚至超過了肺癌，名列第一位，是什么原因導致其發(fā)病率快速上升的呢？萬德森教授在接受家庭醫(yī)生在線的采訪時談到，腸癌在我國發(fā)病上升的原因主要有三種：第一是遺傳因素，第二是飲食因素，第三是癌前病變。萬德森教授解釋，這三個因素當中，遺傳因素是無法控制的，但是生活行為、生活習慣是完全可以改變的，癌前病變可以通過篩查及時發(fā)現(xiàn)及時治療。

美國腸癌死亡率下降

有一半以上的原因是進行早期篩查

“腸癌本來是能防能治的病，在消化道腫瘤里是比較常見并且較容易治療的疾病，但其發(fā)病率和死亡率不斷上升，現(xiàn)在有數(shù)據(jù)表明在中國腸癌發(fā)病率排第三位，死亡率排第五位，發(fā)病率占全部腫瘤的10%?！?萬德森教授介紹，在全世界，腸癌發(fā)病與地區(qū)有關系，中國屬于低發(fā)區(qū)（亞洲、非洲都是低發(fā)區(qū)），歐美地區(qū)是高發(fā)的，發(fā)病率相差10到20倍。

但是近年來，低發(fā)區(qū)的發(fā)病率向高發(fā)區(qū)發(fā)展，高發(fā)區(qū)主要是下降或者保持穩(wěn)定。萬德森教授重點介紹了美國的發(fā)病情況?！敖陙?，美國腸癌發(fā)病率每年下降3%，但在中國的大城市，腸癌發(fā)病率每年遞增4%到5%。美國之所以可以下降這么多，有一半以上的原因是進行篩查，篩查可以早期發(fā)現(xiàn)，也可以去掉癌前病變，及時發(fā)現(xiàn)了也可以及時治療。還有是生活方式的改善，如多運動、控制體重等。第三個，就是治療上的進步，早期及時治療，同時治療水平也比國內高一倍。根據(jù)2002年的統(tǒng)計，美國結直腸癌的五年生存率是61%，到2008年是64%，中國是32%?！?/p>

腸癌治療診治現(xiàn)狀存誤區(qū)

結直腸癌防治康復全程管理有必要

為何這種能防能治的腫瘤發(fā)病率還是逐步升高呢，萬德森教授介紹，烈性傳染病，如霍亂、鼠疫、SARS，一旦發(fā)現(xiàn)就控制嚴格。但是對于像腸癌這種慢性病，沒有查明其源頭，無法采取措施去阻止其發(fā)生。結直腸癌防治康復全程管理理念的提出，像腸癌等慢性病也可以參考傳染病的方法，去發(fā)現(xiàn)其病源。現(xiàn)在國內外都注重規(guī)范化的綜合治療、個體治療，而重要的是沒有從其源頭考慮，國家一直都存在重治療輕預防的情況。還有就是忽視腸癌治療后的康復指導，萬德森教授稱，不光是預防腸癌需要防止“三高一低”（即高熱量、高飽和脂肪酸、高動物蛋白和低纖維膳食），治療之后病人也要防止“三高一低” ，還有參加體育鍛煉、控制體重，這種另類的輔助治療也有作用，對腸癌的預后有好處。同時，還有就是醫(yī)護人員往往忽略的人文關懷，腸癌患者從發(fā)病到去世是長期焦慮的、心理恐懼的，所以對腸癌患者的心理治療也是很重要的。

通過早期篩查早診率可達80%~90%

早診早治 早期腸癌治愈率可以達到90%

“通過直腸指檢可以診斷出80%的直腸癌?！比f德森教授解釋，大腸癌的誤診誤治可以達到60%到80%，大腸癌中有60%為直腸癌，40%為結腸癌，結腸癌很難發(fā)現(xiàn)。但直腸癌有60%可以直接發(fā)現(xiàn)，在中國中下段的直腸癌占80%，這樣就更容易通過指檢發(fā)現(xiàn)。但是，萬德森教授表示實際上臨床做肛門指檢的比較少，肛門指檢并沒有普及，一個是患者的觀念問題，另一個是醫(yī)生警惕性不高、怕麻煩。

“通過腸鏡腸癌的早期診斷率可以達到90%?！比f德森教授介紹，通過腸鏡進行篩查，可及時發(fā)現(xiàn)一些息肉，及時切除這些息肉，以防止這些息肉惡變?yōu)榘┌Y；同時，通過腸鏡，篩查可以發(fā)現(xiàn)一些早期腸癌，早期腸癌的治療效果肯定是遠遠優(yōu)于中晚期的。“目前來就診的病人早期的不到10%，大部分都是中晚期。大腸癌是可以做到可防可治，早期的腸癌治愈率可以達到90%。所以，通過腸鏡的篩查可以降低大腸癌的發(fā)病率，并且可以提高腸癌的治療效果?！?/p>

同時，萬德森教授介紹，在美國普遍提倡50歲以上的普通人應做第一次腸鏡，而在中國，腸癌的發(fā)病年齡較西方人要早，所以提倡40歲以后就做第一次腸鏡。萬德森教授特別強調，如果腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉，切除息肉的第二年仍然需要進行檢查，直到沒有發(fā)現(xiàn)息肉，如果可以2~3年后還要進行復查，確保能及早發(fā)現(xiàn)。

仔細辨別結腸癌與腸癌

才好及時 對癥施治

據(jù)萬德森教授介紹，結腸癌與腸癌在生理上和解剖上不一樣，右端結腸直徑比較寬大，不易引起梗阻，而左端結腸比較狹窄，一旦有腫物容易引起便血、梗阻、大便習慣改變，但是由于右端結腸寬大，一般不易發(fā)生梗阻。往往病人來就診時可以直接摸到腫塊，并未出現(xiàn)梗阻，但有長期的出血導致病人出現(xiàn)貧血、無力和消瘦。腫塊、無明顯的胃腸癥狀，產生乏力貧血消瘦，這三種表現(xiàn)就是右端結腸腸癌與左端結腸的不同。

多學科綜合治療

晚期腸癌的中位生存期已經超過了30個月

腸癌是以外科手術為唯一的治愈手段。萬德森教授介紹，規(guī)范化、微創(chuàng)化無痕化手術治療的應用，與化療藥物的增多，個體化治療的推廣，使得多學科綜合治療應用更廣泛，更有利提高病人的生存期，之前，晚期的腸癌的中位生存期是6到7個月，現(xiàn)在，晚期腸癌的中位生存期已經超過了30個月。

結腸癌防治康復全程管理

將腸癌的“兩高一低”變?yōu)椤皟傻鸵桓摺?/strong>

萬德森教授介紹，結直腸癌全程管理著手預防前移，多學科規(guī)范化診療治療后監(jiān)測和質量評估。它不僅僅立足于更好治療病人，更重要的是是更好控制結直腸癌這種疾病，駕奴這種疾病，阻斷其上升趨勢，變“兩高一低”（高發(fā)病率、高死亡率、低生存率）為“兩低一高”（ 低發(fā)病率、低死亡率、高生存率）。同時，注重人文關懷，從心理上治療腸癌患者長期的焦慮與心理恐懼。

名詞解釋：全程管理

疾病管理學就是將管理學的理念應用與疾病預防、臨床診治，及康復領域，是管理學，預防醫(yī)學，臨床醫(yī)學以及基礎醫(yī)學結合與提煉后形成的一門交叉學科。

疾病管理就是把個體或群體的某種疾病的發(fā)生發(fā)展和結構全面檢測、分析和評估，提供疾病診治，并對疾病危險因素進行干預以及病前、病中、病后全程管理。

本文醫(yī)學指導專家：萬德森教授

簡介：1940年8月生，廣東東莞人，主任導師、教授，博士生導師。曾任中山大學中山腫瘤中心主任兼腫瘤醫(yī)院院長、腫瘤研究所所長、中山大學中山腫瘤醫(yī)院腹科主任、世界衛(wèi)生組織癌癥研究合作中心主任、中華醫(yī)學會腫瘤學會副主任委員、全國大腸癌專業(yè)委員會主任委員等職。主要研究方向是大腸癌手術為主的綜合治療。提出了提高大腸癌療效的綜合措施，獲得廣東省科技進步獎；“結直腸癌社區(qū)預防與綜合治療應用研究”獲2010年度中國抗癌協(xié)會科技進步獎二等獎、2010年度廣東省科技進步獎二等獎；致力于社區(qū)腫瘤防治，在廣州市越秀區(qū)建立社區(qū)腫瘤防治網(wǎng)絡，推動社區(qū)腫瘤登記報告制度的建立和運作，并主編《社區(qū)腫瘤學》，首次提出社區(qū)腫瘤學概念；著重造口人的生活質量，創(chuàng)立我國第一所造口治療師學校，推動我國造口康復治療的發(fā)展。曾主持國家“九?五”攻關課題和省部級課題7項，獲省科委科研成果2項和校級科研成果和醫(yī)療成果多項。發(fā)表醫(yī)學論文150余篇，主編專著8部，參編專著10部。因工作成績彪炳、醫(yī)德高尚多次獲衛(wèi)生部、廣東省及學校的嘉獎。