根治性腎切除手術(shù)一直是腎癌的標(biāo)準(zhǔn)治療。但在只有一個(gè)腎臟（即孤立腎）的情況下得了腎癌，或兩個(gè)腎臟都有腎癌，或者雖然有兩個(gè)腎臟，一個(gè)腎得了腫瘤，另外一個(gè)腎臟因?yàn)榧膊』蚱渌蛞呀?jīng)萎縮而沒有功能（即功能性孤立腎），在這些情況下如果采取根治性腎切除手術(shù)（即腎癌的標(biāo)準(zhǔn)治療）的話，病人將沒有腎臟或出現(xiàn)腎功能不全。

我們知道沒有腎臟或腎臟功能嚴(yán)重不足的話，人沒是無法活下去的，除非采取替代療法（如血液透析或腹膜透析）或腎移植。無論是透析還是腎移植都非常昂貴，姑且不說它們的副作用或?qū)ι钯|(zhì)量的影響。因此只要有可能，應(yīng)對(duì)這些腎癌病人作保留腎臟的手術(shù)，既切除腫瘤，又保留有功能正常腎組織。

經(jīng)過多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，孤立腎或雙腎腎癌病人在保腎手術(shù)后獲得了很好效果，如果按腫瘤分期來比較的話，實(shí)際效果與根治性腎切除手術(shù)的效果相當(dāng)，這就為以后在其它腎癌病人進(jìn)行保腎手術(shù)提供了強(qiáng)有力的證據(jù)。在醫(yī)學(xué)上對(duì)這些腎癌病人施行保腎手術(shù)，稱絕對(duì)適應(yīng)癥。

受到以上結(jié)果的鼓舞，泌尿外科專家非常慎重地將保腎手術(shù)應(yīng)用于那些患有對(duì)腎臟功能有潛在威脅疾?。ㄈ绺哐獕翰?、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高尿酸血癥、慢性腎炎或腎盂腎炎、腎血管病變等）的腎癌病人，盡管在手術(shù)時(shí)病人的總腎功能正常，但切除一個(gè)腎臟之后不久的將來，上述疾病可能會(huì)引起腎功能損害發(fā)生而腎功能不全或尿毒癥。經(jīng)過大量的病例得長期觀察，在這些病人也取得了很好的腫瘤控制效果。在這些腎癌病人施行保腎手術(shù)，稱為保腎手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)癥。

有了在以上兩類腎癌病人施行保腎手術(shù)取得的良好效果，那么在腎臟功能完全正常、又沒有影響腎臟功能的疾病存在、腫瘤在4-5cm大小的情況下，保腎手術(shù)是否合適呢？經(jīng)過最近10-20年大量臨床病例觀察，保腎手術(shù)的效果幾乎與根治性腎切除的效果一樣。以前對(duì)保腎手術(shù)治療這類腎癌病人的許多擔(dān)心（如腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移）在事實(shí)面前云消霧散。此為腎癌保腎手術(shù)的第三類適應(yīng)癥即選擇性適應(yīng)癥。

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