經(jīng)濟在不斷地發(fā)展，人們的生活水平也得到了很大的提高，但是疾病的種類也越來越多樣化。其中鼻咽癌就是最為明顯的。鼻咽癌對于南方人一點也不陌生，它甚至被不少本地人稱為“廣東瘤”。目前治療鼻咽癌最有效的治療方法是放射治療，但伴隨而來一大并發(fā)癥就是頜骨放射性骨壞死！這是由于放射線照射引起骨細胞或骨營養(yǎng)血管損傷、血循環(huán)障礙而產(chǎn)生的骨塊或骨片的壞死。

做好口腔護理抑制并發(fā)癥

對于做鼻咽癌放射治療的患者而言，術(shù)前口腔護理必不可少，如果忽略這一重要環(huán)節(jié)，就可能帶來很多痛苦。曾有不少患鼻咽癌的病人沒做任何準(zhǔn)備就接受了放療，結(jié)果放療不久就出現(xiàn)口腔潰瘍，吃東西疼痛、易口干、痰多、吞咽難，張口難，只能吃流食等癥狀，更可怕的是半年后就會出現(xiàn)最可怕的并發(fā)癥——放射性骨髓炎。據(jù)了解，近六成的患者在放療后都出現(xiàn)張口困難，由于嘴巴張不開導(dǎo)致口腔清潔更加困難，而一旦牙齒出現(xiàn)炎癥，大量的細菌就會侵襲牙周、牙髓，最后在牙體齲壞的基礎(chǔ)上發(fā)生放射性骨髓炎。

“國外鼻咽癌患者發(fā)生放射性骨髓炎的幾率比國內(nèi)少很多，問題出在兩方面，一方面是醫(yī)生采取的放療照射方式，這是患者不能自控的；但另一方面則主動權(quán)在病人自己手中，即口腔護理?！睂＜抑赋觯谇蛔o理是重要的抵抗、減輕放療并發(fā)癥的途徑。

口腔護理三部曲

放療前：到口腔醫(yī)院或綜合醫(yī)院口腔科清潔口腔。

刮治：牙齦下有小牙石，需要做齦下刮治。做完口腔清潔之后，最好服用一些消炎藥，保證了口腔清潔、健康，潔牙一周后就可以做放療治療了。如果發(fā)現(xiàn)病牙，應(yīng)做徹底的規(guī)范治療，比如嚴(yán)重的齲齒、松動的牙齒、智慧齒等都需要拔除。在縫合創(chuàng)口拆線一周之后就可以進行放療了。

潔治：清除牙齒表面的牙結(jié)石、色素斑和其他沉積物，以減少牙齒表面的致病菌。

放療期間：在醫(yī)院里一天4～5次的霧化吸入，漱口及清潔口腔，平時也要注意口腔衛(wèi)生。

放療之后：定期進行口腔衛(wèi)生保健，出現(xiàn)繼發(fā)的爛牙或松動牙應(yīng)盡早處理。

頜骨放射性骨壞死嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。臨床表現(xiàn)為：口腔黏膜及顏面部皮膚破潰，多數(shù)牙齒齲壞，牙槽骨及頜骨外露，長期流膿，發(fā)出惡臭，伴有嚴(yán)重的疼痛及語言、進食困難等?；颊邿o法進行正常的工作及生活，帶來巨大的身心創(chuàng)傷。

其實頜骨放射性骨壞死的治療一直以來是臨床一大難題。頜骨放射性骨壞死一旦發(fā)生，即不可逆轉(zhuǎn)，且組織的放射損傷具有時間累積效應(yīng)。對于頜骨放射性骨壞死的治療，早期可采用高壓氧、抗生素等保守治療。對于較嚴(yán)重的下頜骨放射性骨壞死，保守治療無效，外科手術(shù)切除病變組織是首選的治療方法。然而，頜骨切除術(shù)在治愈病變的同時也造成了繼發(fā)的頜骨缺損，可導(dǎo)致嚴(yán)重的外形與功能障礙。由于接受過放療的區(qū)域血液運行差，加上術(shù)區(qū)往往合并感染，同期切除皮膚或黏膜瘺管造成的軟組織較大范圍的缺損，因此手術(shù)切除后的重建難度大，風(fēng)險高。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，使得頜骨放射性骨壞死的一期外科修復(fù)成為可能。

鼻咽癌放療需要注意的是什么呢？

鼻咽癌放療過程中及放療后出現(xiàn)的毒副反應(yīng)主要是因為射線直接損傷皮膚和黏膜，使細胞分裂和增殖減弱，從而使局部微血管管壁發(fā)生腫脹、痙攣和管腔狹窄或阻塞，局部組織血液循環(huán)不暢而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。比如放療后鼻腔、鼻竇黏膜損傷導(dǎo)致的鼻竇炎，使患者長期鼻塞、流膿涕、口鼻發(fā)臭、嗅覺減退、頭昏頭痛等。口咽黏膜損傷導(dǎo)致患者持續(xù)不緩解的口干、口渴難耐、咽痛、吞咽困難等，嚴(yán)重影響著患者的正常生活，且后期藥物治療療效甚微。

從中醫(yī)的觀點來看，認(rèn)為放療是一種“火熱毒邪”作用于人體，導(dǎo)致熱毒過盛、傷津耗氣。謂熱邪入侵，內(nèi)外熱毒，結(jié)合，化火灼津，損傷正氣，從而造成人體氣陰兩虛，局部津液不足，臨床上常表現(xiàn)為口干、咽喉干燥疼痛、吞咽困難等一派陰虛內(nèi)熱之象?！靶爸鶞?，其氣必虛”，患者放療后的基本中醫(yī)病機為熱毒痰瘀凝聚，氣陰受損，正虛邪實貫穿疾病之始終。

因此，對于放療后患者口咽黏膜損傷引起的口干、口渴難耐、咽痛、吞咽困難等癥狀，首先要注意口腔衛(wèi)生，用生理鹽水或朵貝液漱口，以改善癥狀。飲食方面適當(dāng)增加一些滋陰潤燥生津的食物，如甘蔗汁、梨汁、荸薺汁、西瓜汁、藕汁、草莓汁、橙汁等，以保證全面營養(yǎng)，同時改善放療后的不良反應(yīng)。對于因放療引起咽部黏膜充血水腫、吞咽困難者，應(yīng)根據(jù)患者吞咽情況，配以清淡、少油的流質(zhì)飲食，如牛奶、藕粉、蛋白粉、面糊、碎爛面條等，或用勻漿飲食，使食物細軟，易吞咽，易消化吸收。