中山大學(xué)腫瘤防治中心宮頸癌診治單病種管理首席專家 劉繼紅教授

　　宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌的第3個(gè)常見(jiàn)的惡性腫瘤，在發(fā)展中國(guó)家是僅次于乳腺癌居第2位常見(jiàn)的惡性腫瘤，是最常見(jiàn)的女性生殖道惡性腫瘤。隨著宮頸癌篩查的開(kāi)展，發(fā)達(dá)國(guó)家宮頸癌的發(fā)病率及死亡率明顯下降。劉繼紅教授指出，宮頸癌呈年輕化趨勢(shì)，并且宮頸癌的發(fā)病，農(nóng)村多于城市，建議將HPV檢測(cè)作為宮頸癌初篩方式。

　　談篩查人群：宮頸癌呈年輕化趨勢(shì)

　　哪些婦女是宮頸癌的高危人群呢?這是很多人都關(guān)心的問(wèn)題。據(jù)劉繼紅教授透露，過(guò)早有性生活者(16歲前)；自己或配偶有多個(gè)性伴侶者；多孕早產(chǎn)的婦女；免疫力低下者；曾經(jīng)或正在患有生殖道HPV，單純疤疹病毒，HIV病毒感染或其他性傳播疾病的婦女；吸煙、吸毒、營(yíng)養(yǎng)不良的婦女；有宮頸病變的婦女都是患宮頸癌的高危人群。

　　宮頸癌的篩查對(duì)象一般是任何有3年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女，這些女性有可能患宮頸病變，甚至宮頸癌。篩查工作的展開(kāi)，擴(kuò)大人群覆蓋面，醫(yī)生和醫(yī)院的力量有限，需要政府行為。

　　談發(fā)病地區(qū)：宮頸癌女性農(nóng)村多于城市

　　據(jù)劉繼紅教授透露，我國(guó)在上個(gè)世紀(jì)七十年代和九十年代曾做過(guò)對(duì)宮頸癌的抽樣調(diào)查，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)宮頸癌的發(fā)病是農(nóng)村高于城市的。原因主要有以下幾點(diǎn)：首先，經(jīng)濟(jì)原因。農(nóng)村普遍經(jīng)濟(jì)條件沒(méi)有城市好，醫(yī)療條件差。其次，主觀因素。農(nóng)村婦女做身體檢查的意識(shí)沒(méi)有城市婦女強(qiáng)。再次，生活習(xí)慣。性生活習(xí)慣以及衛(wèi)生情況不同也是導(dǎo)致農(nóng)村宮頸癌女性多于城市的原因。在此，劉繼紅教授強(qiáng)調(diào)，她覺(jué)得最應(yīng)該給農(nóng)村婦女做篩查，即使不用細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測(cè)，用碘、醋酸染色后肉眼觀察，也可以達(dá)到較高的準(zhǔn)確度，不需要高水平的病理細(xì)胞學(xué)醫(yī)生隊(duì)伍，相對(duì)容易掌握，價(jià)格低廉。這種檢查對(duì)于農(nóng)村的婦女來(lái)說(shuō)，可以說(shuō)是福音。

　　談宮頸癌篩查：建議將HPV檢測(cè)作為宮頸癌初篩方式

　　在談到宮頸癌的篩查方式的時(shí)候，劉繼紅教授給我們舉了一個(gè)例子。有一個(gè)女士在半年前先做了細(xì)胞學(xué)檢查，檢查結(jié)果呈陰性。半年期間這位女士有過(guò)陰道流血現(xiàn)象，但是她想到剛做完檢查是正常的，所以就沒(méi)有留意。但是半年后發(fā)現(xiàn)宮頸腫瘤已經(jīng)超過(guò)四公分，所以相當(dāng)于就是被細(xì)胞學(xué)檢查漏診了。細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果受取材、制片和讀片等多個(gè)環(huán)節(jié)的影響。并且，細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸腺癌的檢出敏感度不高，國(guó)外細(xì)胞學(xué)篩查使宮頸癌發(fā)病下降了60%~70%，但是主要是鱗癌的發(fā)病下降。

　　細(xì)胞學(xué)篩查成本大，并且病理醫(yī)生資源有限。在國(guó)外規(guī)定每個(gè)病理醫(yī)生每天看60張片子，如果超過(guò)這么多張，檢測(cè)的結(jié)果質(zhì)量會(huì)下降。因此建議在HPV篩查呈陽(yáng)性的情況下，再去做細(xì)胞學(xué)篩查，這樣符合中國(guó)人口眾多的國(guó)情，保證了資源的合理利用。理論上來(lái)講，沒(méi)有HPV感染，就沒(méi)有宮頸癌。

　　一般HPV初篩結(jié)果呈陰性，下次檢查間隔可以是三年到五年。但是，如果采用細(xì)胞學(xué)檢查作為初篩，建議一到兩年就要篩查一次。

　　談宮頸癌預(yù)防：宮頸癌疫苗是否有用?

　　對(duì)于很多女性組團(tuán)赴港注射宮頸癌疫苗的做法，劉繼紅教授提醒，宮頸癌疫苗的確能夠起到預(yù)防作用，但是，HPV病毒有100多種型別，引起宮頸癌的高危型HPV有十幾種，而宮頸癌疫苗只能預(yù)防HPV16,18感染，大約能預(yù)防七成的宮頸癌的發(fā)生。

　　劉繼紅教授補(bǔ)充道，接種疫苗可以從11歲開(kāi)始，對(duì)那些還未有性生活的女性接種效果最好，對(duì)于已有過(guò)性生活的女性來(lái)說(shuō)，也能夠起到預(yù)防再次感染的作用。如果現(xiàn)在全民都注射了疫苗，十年二十年之后宮頸癌的發(fā)病率應(yīng)該會(huì)有大幅下降。

　　最后，劉繼紅教授還說(shuō)道，由于婦女普遍的健康意識(shí)提高，參加篩查的人越來(lái)越多，現(xiàn)在宮頸癌的早期病例多了，癌前病變的病例更是明顯增加，而晚期病例明顯減少。癌前病變的治療也是宮頸癌預(yù)防的一個(gè)重要方面。

　　編者結(jié)語(yǔ)：宮頸癌是婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。我國(guó)每年大約有10萬(wàn)宮頸癌新發(fā)的病例，宮頸癌的發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)，已嚴(yán)重威脅到中青年女性的健康和生命。所以編者建議婦女朋友定期做好篩查工作，并且從平時(shí)的生活細(xì)節(jié)做起，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

　　本文指導(dǎo)專家簡(jiǎn)介：劉繼紅 女 中山大學(xué)腫瘤防治中心宮頸癌診治單病種管理首席專家

　　1984年7月畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，在該校附屬腫瘤醫(yī)院婦科從事臨床醫(yī)療工作至今。1993年在中山醫(yī)科大學(xué)獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位, 2004年在澳大利亞悉尼大學(xué)獲博士學(xué)位。1997年10月起任婦科副主任，2006年11月起任婦科主任。2004年10月至2008年10月任中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)，主管科研和信息工作。擅長(zhǎng)婦科腫瘤的診斷與治療，致力于對(duì)晚期及復(fù)發(fā)性婦科惡性腫瘤的診治研究。在宮頸癌及其癌前病變的病因?qū)W研究，特別是在人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染的研究方面取得了顯著成績(jī)。

　　學(xué)術(shù)團(tuán)體任職和社會(huì)兼職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)(CGOG)常委，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)副主任委員、婦科腫瘤學(xué)組組長(zhǎng)，廣東省抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)常委，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤信息專業(yè)委員會(huì)常委，衛(wèi)生部癌癥早診早治項(xiàng)目專家委員會(huì)子宮頸癌專家組成員，衛(wèi)生部重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目管理專家組成員，亞洲宮頸癌預(yù)防顧問(wèn)委員會(huì)(Asian Cervical Cancer Prevention Advisory Board, ACCPAB)委員，廣州地區(qū)婦女保健專家委員會(huì)副主任委員。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)委員，廣東省女醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)理事。2000年加入國(guó)際婦癌協(xié)會(huì)(International Gynecologic Cancer Society，IGCS)。并擔(dān)任《癌癥》雜志常務(wù)編委，《中華婦產(chǎn)科雜志》、《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》、《癌癥》、《現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展》、《中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志》、《國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》、《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》、《中華腫瘤防治雜志》、《腫瘤預(yù)防與治療》編委，《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)》及美國(guó)《International Journal of Gynecological Cancer》審稿專家。

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