(一)發(fā)病原因

　　不孕的原因可能在女方、男方或男女雙方。屬女方因素約60%，男方因素約30%，屬雙方因素約10%。

　　1.女性不孕因素

　　(1)外陰陰道因素：包括外陰、陰道發(fā)育異常、陰道損傷后形成粘連瘢痕性狹窄，影響精子進(jìn)入宮頸，影響授精、陰道炎癥等。

　　(2)宮頸因素：宮頸是精子進(jìn)入宮腔的途徑，宮頸黏液量和性質(zhì)都會(huì)影響精子能否進(jìn)入宮腔。

　　宮頸管發(fā)育不良，細(xì)長(zhǎng)，影響精子通過(guò);宮頸管黏膜發(fā)育不良則腺體分泌不足、宮頸炎癥及贅生物，如宮頸息肉、宮頸肌瘤等阻塞宮頸管影響授精

　　(3)輸卵管因素：輸卵管具有運(yùn)送精子、拾卵及將受精卵運(yùn)送至宮腔的功能。輸卵管病變是不孕癥最常見(jiàn)因素，任何影響輸卵管功能的因素都影響授精。

　　輸卵管發(fā)育不全、輸卵管炎癥、輸卵管周圍病變等這些都是可以影響不孕的因素。

　　(4)子宮因素：

　　子宮先天性畸形、內(nèi)膜異常、子宮腫瘤等等這些都可以造成不孕。

　　(5)卵巢因素：卵巢發(fā)育異常、子宮內(nèi)膜異位癥、黃素化未破裂卵泡綜合征、卵巢腫瘤、黃體功能不足影響受孕。

　　(6)排卵障礙：引起卵巢功能紊亂而致不排卵的因素都可致不孕。

　?、僦袠行杂绊懀合虑鹉X-垂體-卵巢功能軸紊亂，引起月經(jīng)失調(diào)，如無(wú)排卵性月經(jīng)、閉經(jīng)等;垂體腫瘤引起卵巢功能失調(diào)而致不孕;精神因素如過(guò)度緊張、焦慮對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸可產(chǎn)生影響，抑制排卵。

　?、谌硇约膊。褐囟葼I(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度肥胖或飲食中缺乏某些維生素特別是E、A和B，可影響卵巢功能;內(nèi)分泌代謝方面的疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)或低下，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或低下，重癥糖尿病等也能影響卵巢功能導(dǎo)致不孕。

　　③卵巢局部因素：先天性卵巢發(fā)育不全，多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤如顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤、睪丸母細(xì)胞瘤等影響卵巢排卵;卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不但破壞卵巢組織，且可造成嚴(yán)重盆腔組織粘連而致不孕。

　　(7)女性不孕患者的心理因素主要體現(xiàn)在：自卑感，心神不安，精神緊張，社交減少，對(duì)生活缺乏興趣，焦躁多慮，失落感。

　　2.男性不孕因素 主要是生精障礙與輸精障礙。應(yīng)行外生殖器和精液的檢查，明確有無(wú)異常。

　　(1)精液異常：如無(wú)精子或精子數(shù)過(guò)少，活力減弱，形態(tài)異常。

　　影響精子產(chǎn)生的因素有：

　?、傧忍彀l(fā)育異常：先天性睪丸發(fā)育不全不能產(chǎn)生精子;雙側(cè)隱睪導(dǎo)致曲精管萎縮等妨礙精子產(chǎn)生。

　?、谌硪蛩兀郝韵男约膊?，如長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、慢性中毒(吸煙、酗酒)、精神過(guò)度緊張可能影響精子產(chǎn)生。

　　③局部原因：腮腺炎并發(fā)睪丸炎導(dǎo)致睪丸萎縮;睪丸結(jié)核破壞睪丸組織;精索靜脈曲張有時(shí)影響精子質(zhì)量。

　　(2)精子運(yùn)送受阻：附睪及輸精管結(jié)核可使輸精管阻塞，阻礙精子通過(guò);陽(yáng)萎、早泄不能使精子進(jìn)入女性陰道。

　　(3)免疫因素：精子、精漿在體內(nèi)產(chǎn)生對(duì)抗自身精子的抗體可造成男性不孕，射出的精子發(fā)生自身凝集而不能穿過(guò)宮頸黏液。

　　(4)內(nèi)分泌功能障礙：男性內(nèi)分泌受下丘腦-垂體-睪丸軸調(diào)節(jié)。垂體、甲狀腺及腎上腺功能障礙可能影響精子的產(chǎn)生而引起不孕。

　　(5)性功能異常：外生殖器發(fā)育不良或陽(yáng)萎致性交困難等。

　　3.男女雙方因素

　　(1)缺乏性生活的基本知識(shí)。

　　(2)男女雙方盼子心切造成的精神過(guò)度緊張。

　　4.影響因素 影響受孕的一般因素，是排除生殖系統(tǒng)發(fā)育異?；蛏诚到y(tǒng)有器質(zhì)性病變而影響生育，還有以下因素可影響受孕。

　　(1)年齡：男性生育力最強(qiáng)年齡為24～25歲，女性為21～24歲。

　　(2)營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)與生殖功能的關(guān)系密切，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，婚后嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，貧血，消瘦及經(jīng)濟(jì)落后的生活貧困地區(qū)的婦女受孕能力較低或不孕。然而另一個(gè)極端是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，即過(guò)度肥胖，也可引起性腺功能減退，導(dǎo)致不孕或生育能力下降。

　　(3)微量元素與維生素：與男女的性功能，性激素的分泌有密切關(guān)系的元素：鋅、錳、硒、銅等元素，維生素E、A、C、B12，這些微量元素和維生素對(duì)維持人體生殖內(nèi)分泌的功能及下丘腦-垂體-性腺軸功能的協(xié)調(diào)起重要作用。如果微量元素嚴(yán)重不足甚至維生素缺乏者同樣可以降低受孕能力或引起不孕。

　　(4)精神因素：有的學(xué)者發(fā)現(xiàn)精神過(guò)度緊張或過(guò)度憂慮、焦急，致婦女情緒紊亂及各種心理失調(diào)，隨后通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)下丘腦-垂體-卵巢之間的內(nèi)分泌平衡產(chǎn)生影響，導(dǎo)致不排卵和閉經(jīng)而不孕。

　　(5)其他方面：不論男女，若存在不良嗜好，也會(huì)影響其生育能力，如長(zhǎng)期吸煙、酗酒或接觸麻醉藥品、有毒物質(zhì)，還有環(huán)境及職業(yè)性的污染，如噪音、化學(xué)染料、汞、鉛、鎘等同樣可影響婦女的生育能力。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　不孕癥是由于多種疾病和病因所致，所以發(fā)病機(jī)制不盡相同。

　　一、卵巢性不孕

　　(一)黃體期缺陷(LPD)

　　1.黃體功能不全導(dǎo)致孕酮分泌量低于正常，子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)改變與正常月經(jīng)周期時(shí)的改變相差2d以上。

　　2.黃體期縮短，黃體期≤8d，早卵泡期及黃體晚期之FSH濃度低于正常FSH/LH比值，明顯下降，卵泡成熟有缺陷，月經(jīng)中期雌二醇(E2)峰低黃體期孕酮分泌減少及缺乏預(yù)期的雌二醇上升。

　　3.無(wú)黃體期是一種嚴(yán)重的黃體期缺陷類型，無(wú)明顯的黃體功能。

　　(二)未破裂卵泡黃體化綜合征(LUFS)

　　卵細(xì)胞未能從成熟卵泡中排出，卵泡繼續(xù)黃體化并能產(chǎn)生孕酮。

　　(三)多囊卵巢綜合征(PCOS)

　　缺乏芳香化酶人導(dǎo)致血清雄激素(塞酮雄烯二酮、脫氫表雄酮)水平明顯升高，擾亂了下撤一垂體正常功能使血清LH水平增高，hH水平低或正常，LH/FSH比值異常。

　　二、外陰陰道性不孕

　　影響性交或阻礙精子的進(jìn)人。

　　三、宮頸性不孕

　　宮頸粘液異常，導(dǎo)致精子生存及發(fā)揮功能環(huán)節(jié)受到影響。

　　四、子宮性不孕

　　子宮畸形、子宮發(fā)育不良、過(guò)大的子宮肌瘤或由于生殖器官炎癥或盆腔子宮內(nèi)膜異位癥引起粘連，牽拉及推移等使宮體過(guò)度傾斜導(dǎo)致受精卵不能著床。

　　五、輸卵管性不孕

　　輸卵管的粘連，堵塞，炎癥影響精子的通過(guò)。

　　六、染色體異常性不孕

　　染色體異常可引起性腺發(fā)育異?；蛏车喇惓?。

　　七、免疫性不孕

　　有抗精子和抗透明帶兩種免疫性不孕，目前對(duì)后者的發(fā)病機(jī)理還不太清楚，因而臨床所指的免疫性不孕多半指抗精子兔疫性不孕。