小雪(化名)3年前做過(guò)兩次人流，如今28歲的她急切想要一個(gè)寶寶，可是“造人”三年仍無(wú)果。在去年7月和3月分別做了2次人工授精精還是沒(méi)有結(jié)果，后來(lái)一次偶然的機(jī)會(huì)，大夫建議去做有關(guān)結(jié)核感染的檢查，結(jié)果是強(qiáng)陽(yáng)性。后來(lái)，再做子宮內(nèi)膜診刮檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)。原來(lái)，小雪常年不孕竟是“盆腔結(jié)核”惹的禍！

　　過(guò)半數(shù)的女性因不孕而首診

　　我們知道結(jié)核菌進(jìn)入肺部可引起肺結(jié)核，其實(shí)，結(jié)核菌不但能侵入肺部，還可侵入人體胸膜、腹膜、骨、生殖道及淋巴系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，使這些部位也得結(jié)核病。其中女性的生殖器結(jié)核(又叫盆腔結(jié)核)，危害性大，常導(dǎo)致女性不孕。

　　近年來(lái)，盆腔結(jié)核的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。廣州市胸科醫(yī)院院長(zhǎng)譚守勇說(shuō)，盆腔結(jié)核多見(jiàn)于年輕女性，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有82.3%的患者的年齡在20-30歲之間。這部分人因?yàn)椴辉?，做過(guò)多次檢查和治療，最后才查出是結(jié)核病。譚守勇說(shuō)，不孕是盆腔結(jié)核的主要癥狀，在臨床上，因?yàn)椴辉卸歪t(yī)，經(jīng)檢查獲得確診的，占全部盆腔結(jié)核病人的40-50%。

　　由于盆腔結(jié)核首先會(huì)導(dǎo)致輸卵管阻塞、狹窄或炎癥，使其蠕動(dòng)異常或黏膜纖毛破壞，影響精子或受精卵的輸送而致不孕。子宮內(nèi)膜如出現(xiàn)結(jié)核，可發(fā)生壞死與潰瘍，妨礙受精卵著床而造成不育或流產(chǎn)。

　　早期與卵巢癌“糾纏不清”

　　女性患了盆腔結(jié)核后，其病程緩慢，每個(gè)病人的癥狀又有很大差異，可表現(xiàn)為不孕、盆腔疼痛、腹水、月經(jīng)失調(diào)等，甚至與卵巢癌的臨床表現(xiàn)相似，容易被臨床醫(yī)生忽略甚至誤診，因此，在早期時(shí)并不容易被醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　除了不孕外，專(zhuān)家指出，女性的盆腔結(jié)核還有以下特征：

　　(1)下腹墜痛。一般為長(zhǎng)期下腹隱痛，月經(jīng)前加重，有的還會(huì)有發(fā)熱、壓痛性包塊等類(lèi)似急性盆腔炎的表現(xiàn)。

　　(2)不規(guī)則子宮出血。當(dāng)出現(xiàn)盆腔器官淤血或子宮內(nèi)膜有炎癥時(shí)，就會(huì)有出血現(xiàn)象。

　　(3)白帶增多。因盆腔結(jié)核，特別是宮頸結(jié)核時(shí)，白帶呈膿性或膿血性。

　　中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長(zhǎng)、婦科腫瘤專(zhuān)科主任林仲秋教授說(shuō)，臨床上，難鑒別的是盆腔包塊合并腹水的盆腔結(jié)核與卵巢癌。這兩者癥狀差異不明顯，甚至腫瘤標(biāo)志物CEA、CA125等在盆腔結(jié)核中也可增高，因此，常常混淆在一起，容易造成誤診。

　　幸運(yùn)的是，CT能很好地顯示盆腔結(jié)核的大小、形態(tài)、密度及病灶與周?chē)鞴俚年P(guān)系，所以，CT檢查已是該病主要的影像手段。當(dāng)然還應(yīng)結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查方可診斷， 同時(shí)要與女性生殖器官的卵巢囊腫、卵巢癌、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫以及子宮肌瘤等鑒別。

　　家有結(jié)核病患女性更應(yīng)預(yù)防

　　結(jié)核病在活動(dòng)期容易傳染，因此女性盆腔結(jié)核多數(shù)是由肺結(jié)核、腸結(jié)核、腹膜結(jié)核等，經(jīng)血循環(huán)傳播到盆腔感染而來(lái)。譚守勇指出，一般來(lái)說(shuō)，盆腔結(jié)核患者中約20%有家族結(jié)核病史，50%以上早期曾得過(guò)其他的結(jié)核病，比如肺結(jié)核、胸膜炎，結(jié)核性腹膜炎等。

　　因此，女性如果發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期不孕，食欲差、消瘦，易于疲勞乏力，持續(xù)午后低熱或月經(jīng)期發(fā)熱，月經(jīng)不規(guī)則，長(zhǎng)期下腹部隱痛，都應(yīng)警惕家里是否有結(jié)核病人或者自己正感染上結(jié)核病。

　　當(dāng)然，患上結(jié)核病也不必過(guò)于擔(dān)心。專(zhuān)家稱(chēng)，早期的盆腔結(jié)核積極治療可完全治愈，最后可成功妊娠，其妊娠率大約在23%。而晚期病變，需要抗結(jié)核藥物治療聯(lián)合手術(shù)治療。其中，抗結(jié)核藥物治療對(duì)女性盆腔結(jié)核90%以上有效，療程為18-24個(gè)月，堅(jiān)持才能取得良好療效。

　　Tips：盆腔結(jié)核的高危人群

　　● 對(duì)青春期和生育期女性的低熱、盜汗、乏力、食欲不振或有腹水、盆腔包塊時(shí);

　　● 或患者有月經(jīng)失調(diào)、稀少或閉經(jīng)、盆腔積液或原發(fā)不孕者;

　　● 或慢性盆腔炎久治不愈者;

　　● 或有家族史、結(jié)核接觸史或本人曾患肺結(jié)核者。

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