不孕不育原因細(xì)分起來(lái)有上百種之多。其中大部分使用保守的治療方法或手術(shù)是完全可以解決問(wèn)題的，只有少數(shù)比如嚴(yán)重的、通過(guò)保守治療或手術(shù)無(wú)法矯治的、重癥輸卵管間質(zhì)部堵塞的病人，無(wú)精癥患者、先天無(wú)睪丸者等等，適合做試管嬰兒。試管嬰兒的步驟因患者的具體情況而有一些差異。它可以是簡(jiǎn)單的體外受精和胚胎移植，也可能是體外受精加上其他的輔助生殖技術(shù)，如顯微授精、輔助孵化、外科方法取精、卵子的體外成熟、卵子/精子/胚胎冷凍、胚胎著床前診斷等。先介紹簡(jiǎn)單的體外受精和胚胎移植技術(shù)，它是試管嬰兒技術(shù)的基礎(chǔ)。

試管嬰兒的基本步驟是：讓女性產(chǎn)生數(shù)個(gè)卵子，將卵子從卵巢內(nèi)取出，精子從男性取出，在試管嬰兒實(shí)驗(yàn)室里使精子和卵子受精，受精后的卵子體外培養(yǎng)以便選擇好的胚胎用來(lái)移植，將胚胎移植到患者的子宮，胚胎移植后的妊娠支持，胚胎移植后的妊娠檢查，妊娠后的胎兒數(shù)日檢查及胚胎著床部位的確定等。

試管嬰兒的并發(fā)癥及處理

（一）卵巢反應(yīng)不良

卵巢反應(yīng)低下（poorresponse）指在超促排卵時(shí)不能獲得良好的促排卵效果。目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)綜合診斷。卵巢反應(yīng)低下患者往往妊娠率很低，處理也很困難。

1、病因

由于卵巢的儲(chǔ)備、卵泡的募集與選擇、生長(zhǎng)發(fā)育的確切機(jī)理尚未闡明，所以對(duì)促排卵中卵巢反應(yīng)低下的機(jī)制仍認(rèn)識(shí)不足，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)。

（1）卵巢功能衰竭：絕經(jīng)前期女性卵泡退化閉鎖已達(dá)一定程度，卵巢儲(chǔ)備減少，雖然仍有規(guī)侓的月經(jīng)，但卵子發(fā)生功能已經(jīng)衰退，表現(xiàn)為基礎(chǔ)FSH水平升高。研究表明，基礎(chǔ)FSH>10U/L則提示卵巢儲(chǔ)備能力降低。

（2）卵巢功能早衰：年輕女性于40歲以前閉經(jīng)，稱為卵巢功能早衰。

（3）卵巢發(fā)育不良：可能由于染色體異?；蚓植恳蛩厮略谛韵俜只盎蜷_(kāi)始時(shí)即出現(xiàn)發(fā)育障礙，表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)或較早的繼發(fā)性閉經(jīng)，血清促性腺激素水平增高而雌激素水平降低。

（4）卵巢不敏感綜合征：可能由于患者體內(nèi)存在Gn抗體或Gn受體缺陷，或由于自身免疫因子使卵巢對(duì)促性腺激素不敏感。

（5）卵巢手術(shù)史：術(shù)后卵巢組織剩余過(guò)少，或由于周圍組織粘連影響卵巢血供。

2、臨床表現(xiàn)

（1）基礎(chǔ)內(nèi)分泌值：若月經(jīng)第3天FSH>6。5IU/L，LH正?；蛏?，E2<60pg/ml 或<20pg/ml，需警惕有發(fā)生卵巢反應(yīng)不良的可能。

（2）基礎(chǔ)卵巢B超表現(xiàn)：在未促排卵情況下，卵巢體積小而實(shí)質(zhì)多，肉眼可見(jiàn)的小卵泡數(shù)目<2-3個(gè)/側(cè)。

（3）促排卵表現(xiàn)：常規(guī)促排卵用藥時(shí)，發(fā)育至成熟或直徑>14mm的卵泡數(shù)目<5個(gè)，獲卵數(shù)目<3個(gè)。

（4）外源性Gn用量：促排卵周期中每天Gn用量>300IU，或Gn總量>44支。

（5）血清E2水平：促排卵周期的E2峰值不足300-600pg/ml。

3、處理

（1）促排卵用藥前一周期使用口服避孕藥做人工周期，可改善卵巢的反應(yīng)，減少Gn用量，提高卵子與胚胎質(zhì)量。

（2）GnRHa flareup方案：利用GnRHa短期使用對(duì)垂體的激發(fā)作用，提高內(nèi)源性Gn水平，增加卵泡的募集。

（3）增加外源性Gn用量：FSH用量可達(dá)450IU-600IU/天，可改善一部分患者的卵巢反應(yīng)，減少周期取消率。

（4）加用生長(zhǎng)激素（GH）：GH可促進(jìn)IGF-1的合成，IGF-1可協(xié)同Gn增加LH受體水平及刺激卵巢芳香化酶的活性，從而加強(qiáng)外源性Gn的作用。

（5）減少GnRHa用量：黃體中期開(kāi)始應(yīng)用GnRHa，至月經(jīng)來(lái)潮停用或減半，與長(zhǎng)方案相比，血清E2與妊娠率有提高趨勢(shì)。

（6）去除不同步的“優(yōu)勢(shì)卵泡”：當(dāng)最大卵泡較其他卵泡直徑>4mm時(shí)應(yīng)穿刺掉，在啟動(dòng)日LH正常者結(jié)局較好。

（7）其他：可采取自然周期IVF、IVM等，但成功率尚有待提高。也有報(bào)道使用小劑量阿司匹林或*來(lái)改善子宮與卵巢血供，但效果需進(jìn)一步證實(shí)。