垂體是下丘腦—垂體—睪丸軸的重要組成部分，在調(diào)節(jié)男性生殖生理活動(dòng)中起著極為重要的作用，垂體分泌的fsh及l(fā)h直接作用于睪丸并影響其功能，與其他內(nèi)分泌疾病相比，垂體疾病變帶來(lái)更多的性功能問(wèn)題，與男性不育癥密切相關(guān)。在不孕不育治療中，垂體檢查也是必不可少的一個(gè)項(xiàng)目，其意義是雌激素試驗(yàn)陽(yáng)性，提示患者體內(nèi)雌激素水平低落，為確定原發(fā)病因在卵巢、垂體或是下丘腦。一般需作以下檢查：

1。血fsh、lh、prl放射免疫測(cè)定

prl正常值一般為0-20μg/l， prl>25μg/l時(shí)稱高催乳激素血癥，當(dāng)prl異常升高時(shí)，應(yīng)該進(jìn)一步作頭顱x線攝片或ct檢查，首先排除垂體腫瘤。月經(jīng)周期中fsh正常值為5-20u/l，lh為5-25u/l。若fsh>40u/l，提示卵巢功能衰竭。若lh>25u/l，高度懷疑為多囊卵巢綜合征。若fsh、lh均<5u/l，提示垂體功能減退，病變可能在垂體或下丘腦。

2。垂體興奮試驗(yàn)

（1）蝶鞍x線檢查

疑有垂體腫瘤時(shí)應(yīng)作蝶鞍x線攝片或ct掃描。腫瘤較大者頭顱側(cè)位平片即可辨認(rèn)，陰性時(shí)需再作嘞蚨喜閔閆駽t檢查，以早期發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤。

（2）其他檢查

懷疑有先天性畸形者，應(yīng)進(jìn)行染色體核型分析及分帶檢查?？紤]閉經(jīng)與甲狀腺功能異常有關(guān)時(shí)測(cè)定血t3、t4、tsh。閉經(jīng)與腎上腺功能有關(guān)時(shí)，可作尿17—酮、17—羥類固醇或血皮質(zhì)醇測(cè)定。

垂體興奮試驗(yàn)的典型檢查方法是：被試者（患者）清晨空腹經(jīng)靜脈快速注入合成促黃體生成激素釋放激素（lh—rh）25—100mg，于注射前及注射后15、30、60及120分鐘分別取血標(biāo)本，用放射免疫方法測(cè)定血清黃體生成激素（lh）值。經(jīng)注射lh—rh后，血清lh不上升者為無(wú)反應(yīng)（陰性），提示患病部位在垂體。若注射后lh值上升，表明垂體促性腺功能良好，而卵泡不發(fā)育、成熟的病因在下丘腦或下丘腦以上的中樞性因素。

另外一種垂體興奮試驗(yàn)的方法是combes方法：將lhrh100mg靜脈滴注4小時(shí)，正常情況在滴注后30-45分鐘lh上升，60-90分鐘時(shí)下降，2-4小時(shí)內(nèi)lh第2次上升。此法的優(yōu)點(diǎn)在于可準(zhǔn)確區(qū)別下丘腦或垂體病變。若病因在下丘腦，則lhrh推注試驗(yàn)可能陰性，而滴注試驗(yàn)可在2 小時(shí)左右出現(xiàn)延遲反應(yīng)。若垂體功能有缺陷，lh雖有第一次上升，但不能維持，且不出現(xiàn)第二次上升，提示垂體合成lh的功能受限。

垂體泌乳素瘤會(huì)導(dǎo)致不孕

在治療不孕不育癥時(shí)，應(yīng)男女雙方同時(shí)檢查。不孕不育的病因可以是單因素造成的，也可以是多因素造成的。女性不孕不育的原因歸納起來(lái)有器質(zhì)性病變、內(nèi)分泌因素、免疫因素與精神因素等。

垂體泌乳素瘤是最常見(jiàn)的垂體腺瘤，多發(fā)于生育期婦女。垂體泌乳素瘤是導(dǎo)致女性不孕的重要原因之一。該腫瘤雖屬良性，但能高功能分泌prl，引起患者血清prl升高。高水平的prl可抑制下丘腦促性腺激素釋放激素的合成與釋放，因而lh與fsh水平降低，無(wú)脈沖型分泌，卵泡發(fā)育障礙。

同時(shí)，prl升高還可直接影響卵巢甾體激素合成能力，導(dǎo)致雌、孕激素不足，因而患者出現(xiàn)月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、不孕。對(duì)此類患者的治療首先要降低prl水平。垂體泌乳素瘤的治療，通常采用的方法是手術(shù)治療放射治療和藥物治療。

目前對(duì)于垂體泌乳素瘤導(dǎo)致不孕的治療方法選擇存在分歧，有人直接選擇手術(shù)治療，但手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高且有一定的危險(xiǎn)性，并有造成垂體功能低下的可能。所以很少有神經(jīng)外科醫(yī)生能保證患者術(shù)后不影響生育能力。放射治療同樣有造成垂體功能低下的可能性。

因此有人認(rèn)為對(duì)迫切要求生育的患者首選藥物治療。但在不孕癥的治療中多數(shù)人認(rèn)為瘤體直徑<1.0cm（微腺瘤）首選藥物治療，而瘤體直徑>1.0cm（巨腺瘤）應(yīng)選擇手術(shù)治療。對(duì)于瘤體不是太大，無(wú)壓迫癥狀的不孕患者，單純用藥物保守治療也能取得較滿意的效果，不一定非要選擇手術(shù)治療，以確?；颊哌_(dá)到希望生育的目的。

健康提示：

當(dāng)垂體功能低下時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)性欲、生理功能降低、睪丸萎縮，精子生成障礙等狀況。而當(dāng)發(fā)生垂體腫瘤時(shí)則會(huì)使血液中的催乳素水平升高，干擾lh的分泌而抑制睪丸的生精功能。無(wú)論是哪一種情況，導(dǎo)致的最終結(jié)果就是男性不育癥。醫(yī)學(xué)上這種類型的具體病癥有垂體前葉功能減退癥、垂體性侏儒癥、肢端肥大癥及巨人癥。因此，垂體病變對(duì)男性生理的影響不亞于吸毒，日常生活中不可不慎重。