婚前檢查、孕前檢查和產(chǎn)前檢查，要想生個(gè)健康寶寶，準(zhǔn)媽媽都要做好這“三檢”。但現(xiàn)實(shí)情況是，不少人對(duì)這“三檢”尤其是婚前檢查重視得不夠。據(jù)了解，由于出生缺陷家庭的散發(fā)性，出生人口素質(zhì)提高問(wèn)題往往得不到人們的重視。按照懷孕28周至產(chǎn)后7天的出生缺陷率統(tǒng)計(jì)，2005年我市為103.2/萬(wàn)，2006年下降至98.12/萬(wàn)，2007年躍升至127.75/萬(wàn)。出生缺陷人口呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢(shì)。

導(dǎo)致缺陷人口上升的主要原因

一是婚檢率低。由于強(qiáng)制婚檢已于2003年10月取消，我市婚檢率急劇下降，新婚夫婦自愿接受婚檢的只占極少數(shù)，使得不宜結(jié)婚或應(yīng)暫緩結(jié)婚的人步入了婚姻殿堂，埋下了幸福隱患。

二是忽視孕前檢查。人們往往用婚前檢查、孕期檢查代替孕前檢查。殊不知，婚前檢查項(xiàng)目不能包含一切孕前檢查項(xiàng)目，而且，即使婚檢正常，多數(shù)夫妻并非婚后立即懷孕，等到懷孕時(shí)仍然可能感染病毒而危害胎兒安全。而等到懷孕后再做檢查時(shí)，一些遺傳性疾病早已悄悄扎根了。

三是孕期保健、產(chǎn)前檢查質(zhì)量有待提高。目前，我市已基本建立孕期、產(chǎn)前保健跟蹤服務(wù)制度，但是由于醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)力量薄弱，孕期保健、產(chǎn)前檢查質(zhì)量還有待于進(jìn)一步提高。

四是新生兒疾病篩查及治療投入不足。目前我市新生兒疾病篩查分為聽(tīng)力篩查與足跟血化驗(yàn)篩查，均為自費(fèi)項(xiàng)目，能夠篩查出先天性聽(tīng)力障礙、苯丙酮尿癥、地方性甲狀腺功能低下等，其中苯丙酮尿癥必須食用特殊營(yíng)養(yǎng)奶粉，否則會(huì)造成不可逆的智力障礙，但由于營(yíng)養(yǎng)奶粉價(jià)格高昂，普通家庭難以承受。

目前出生缺陷的現(xiàn)狀

由于取消強(qiáng)制婚檢、忽視孕前檢查等原因，我市的出生缺陷率處于較高水平。在出生缺陷病種中，先天性心臟病一直位居前列，但發(fā)生率逐年下降；多指（趾）、先天性腦積水的發(fā)生率逐年上升，且先天性腦積水發(fā)生率幾乎成倍上升；唇腭裂的順位在下降，3年發(fā)生率均在9/萬(wàn)以上。

提高出生人口素質(zhì)，特別要把住五個(gè)關(guān)口：

一是婚前檢查關(guān)。包括婚前衛(wèi)生咨詢(xún)、衛(wèi)生指導(dǎo)及衛(wèi)生檢查；基本項(xiàng)目主要是檢查目前身體狀況是否適宜結(jié)婚，以及常見(jiàn)的傳染病、性病如梅毒、淋病、尖銳濕疣等；自選項(xiàng)目能檢查出特種疾病，可以根據(jù)需要供新婚夫婦自主選擇。

二是孕前檢查關(guān)。通過(guò)咨詢(xún)和孕前醫(yī)學(xué)檢查（包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)等輔助檢查），可以早期發(fā)現(xiàn)病毒感染和一些需治愈后懷孕的疾病，如遺傳性疾病、代謝性疾病、性病、婦科疾病、內(nèi)科疾病如高血壓、心臟病、腎臟病等。同時(shí)提出營(yíng)養(yǎng)保健、心理行為評(píng)價(jià)等方面的健康指導(dǎo)，做出有個(gè)體針對(duì)性的優(yōu)生建議。

三是孕期檢查關(guān)。從孕后3個(gè)月內(nèi)開(kāi)始建立孕婦保健卡，同時(shí)進(jìn)行系列檢查，很多先天性疾病如嚴(yán)重的先天性心臟病、先天性腦積水、唇腭裂、多指（趾）等可以通過(guò)彩超檢測(cè)出來(lái)。

四是產(chǎn)前檢查關(guān)。觀察胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況，結(jié)合孕婦身體狀況，確定是否需要人工輔助分娩，以確保母嬰安全，并避免可能發(fā)生的胎兒宮內(nèi)窘迫造成嬰兒缺血缺氧性腦病。

五是新生兒疾病篩查關(guān)。通過(guò)特異性篩查，發(fā)現(xiàn)特殊病種人群，如代謝性疾病、聽(tīng)力障礙等。在疾病早期進(jìn)行醫(yī)療、營(yíng)養(yǎng)、生活方式等行為干預(yù)，降低出生缺陷兒的痛苦，提高其生命質(zhì)量。

妊娠24～28周要“糖篩”

妊娠24周以上應(yīng)查糖尿病

目前我國(guó)妊娠糖尿病的發(fā)病率約為6%-7%，在超過(guò)35歲的高齡孕婦中，這一比例更大。然而，由于擔(dān)心妊娠期用藥會(huì)對(duì)胎兒構(gòu)成不良影響，不少“糖媽媽”拒絕治療。對(duì)此，專(zhuān)家指出，妊娠期糖尿病對(duì)媽媽和寶寶的健康都非常不利，必須及早治療。

在妊娠后發(fā)現(xiàn)的各種程度糖耐量減低或明顯糖尿病，都可認(rèn)定為妊娠糖尿病。

“妊娠糖尿病對(duì)媽媽和寶寶的健康都非常不利。”對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，它可導(dǎo)致高血糖、高血壓及先兆子癇等病變。對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)，它可直接導(dǎo)致流產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、畸形兒、巨大胎兒及低體重兒，還可能出現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥、低血糖、呼吸窘迫綜合征等多種新生兒合并癥。同時(shí)，妊娠糖尿病對(duì)母嬰的遠(yuǎn)期影響也不可忽視，“糖媽媽”和她們的孩子日后患上糖尿病、高血壓等慢性病的幾率都較常人更大。

因此，專(zhuān)家建議，所有孕婦都應(yīng)在妊娠24～28周進(jìn)行“糖篩”；超過(guò)35歲、肥胖、有糖尿病家族史、有不良孕產(chǎn)史的孕婦屬于高危人群，需要更早“糖篩”。

治療：:運(yùn)動(dòng)、飲食控制+胰島素

目前妊娠糖尿病的治療包括單純飲食、運(yùn)動(dòng)控制，以及在飲食、運(yùn)動(dòng)控制的基礎(chǔ)上應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療。

由于在孕期，不少“準(zhǔn)媽媽”即使被確診為妊娠期糖尿病，但卻拒絕治療。為此，專(zhuān)家們特別強(qiáng)調(diào)，胰島素屬于大分子蛋白，不能通過(guò)胎盤(pán)，所以不會(huì)影響胎兒健康?！澳壳皣?guó)內(nèi)已經(jīng)獲批使用的胰島素類(lèi)似物，其療效和安全性也在不斷提高，例如門(mén)冬類(lèi)胰島素，不但不會(huì)通過(guò)胎盤(pán)作用于胎兒，而且在有效控制餐后血糖的同時(shí)，還能減少重度低血糖的發(fā)生，對(duì)母嬰來(lái)說(shuō)都更安全。”

糖媽媽’如果在飲食控制和運(yùn)動(dòng)3～5天后血糖仍無(wú)法達(dá)標(biāo)，或在飲食控制后出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力等癥狀，如果增加熱量血糖又超標(biāo)的話(huà)，就必須盡早開(kāi)始胰島素治療，并一直持續(xù)到分娩。”

懷孕時(shí)的高血糖狀態(tài)對(duì)胎兒和孕婦，都可能產(chǎn)生不利影響。這會(huì)增加圍產(chǎn)期母嬰各種不良事件和死亡率，包括胎兒在宮內(nèi)發(fā)育異常，新生兒畸形、巨大兒，以及提高新生兒低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等。

因此，在孕早期4—6周內(nèi)，空腹血糖在6.10毫摩爾/升—7.00毫摩爾/升者，應(yīng)考慮該孕婦懷孕期間有患妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)科醫(yī)生要幫助其制訂科學(xué)食譜，進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)。若空腹血糖在5.10毫摩爾/升—6.09毫摩爾/升，則應(yīng)控制飲食、加強(qiáng)鍛煉。

診斷為妊娠糖尿病，也不用焦慮。這類(lèi)患者血糖波動(dòng)相對(duì)較輕，多數(shù)通過(guò)嚴(yán)格的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)，能使血糖得到滿(mǎn)意控制。僅有部分患者需要用胰島素，而且在分娩后可以考慮停用，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖。分娩后血糖正常者應(yīng)在產(chǎn)后6周做75克葡萄糖耐量試驗(yàn)，重新評(píng)估并終身隨訪