精子由睪丸生精小管產(chǎn)生，然后經(jīng)附睪、輸精管、射精管及尿道，將成熟的精子送出體外。只要任何一處發(fā)生阻塞，精子運(yùn)行和排出發(fā)生障礙，可導(dǎo)致不育。精道梗阻可由先天性和后天性兩大類因素引起。

【診斷】

精道梗阻的臨床特征是精液檢查無精子，而睪丸活檢明確生精小管生精功能良好。進(jìn)一步檢查是行精囊輸精管造影、輸精管附睪造影、尿道造影以及精液成分檢查，明確生殖道梗阻部位、性質(zhì)。

【治療】

1、抗感染因生殖道感染引起的射精管口水腫一般不需手術(shù)，經(jīng)抗感染及物理治療控制炎癥，水腫消退，生殖道可恢復(fù)通暢。

2、輸精管吻合術(shù)假如梗阻在輸精管，可行梗阻段切除，輸精管端端吻合術(shù)。

3、輸精管附睪吻合術(shù)病變?cè)诟讲G尾部，可行輸精管附睪吻合術(shù)。

4、腫物切除術(shù)精索、精囊、前列腺腫瘤或囊腫可行手術(shù)切除。

5、尿道內(nèi)口切開術(shù)或尿道成形術(shù)治療尿道外傷所致的尿道狹窄或閉鎖。

6、人工精液囊對(duì)輸精管發(fā)育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睪內(nèi)精子，再行人工受精來解決生育問題。

手術(shù) 頒給精子“準(zhǔn)生證”

精索靜脈曲張手術(shù)治療不育癥的原理，是通過阻斷精索內(nèi)靜脈的反流，改善睪丸的供氧，降低睪丸溫度，從而達(dá)到改善睪丸生精功能的目的。雙側(cè)精索靜脈曲張II-III度的病人適宜早期進(jìn)行手術(shù)治療，以防睪丸生精功能的進(jìn)一步損害。60%-80%的病人術(shù)后精液參數(shù)明顯改善。

開放性手術(shù)仍是目前最常用的方法，主要有經(jīng)腹股溝途徑和經(jīng)腹膜途徑兩種。其中經(jīng)腹膜途徑的精索靜脈曲張高位結(jié)扎應(yīng)用得最多。手術(shù)治療有一定的復(fù)發(fā)率，其原因與結(jié)扎位置偏低或漏扎靜脈有關(guān)。

腹腔鏡精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)自1990年開始用于臨床，它的結(jié)扎部位與經(jīng)腹膜后精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)相同，手術(shù)效果也相近。與開放性手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：

1、視野清晰，精索動(dòng)、靜脈被放大，結(jié)扎方便，不易漏扎；

2、結(jié)扎位置高，不易損傷輸精管；

3、對(duì)雙側(cè)精索靜脈曲張的病人無須增加手術(shù)切口；

4、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短。當(dāng)然，它也有缺點(diǎn)：須全身麻醉，手術(shù)費(fèi)用高，建立氣腹時(shí)容易損傷腸管。對(duì)于單側(cè)精索靜脈曲張者，腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)和小切口經(jīng)腹膜后精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)并無明顯的優(yōu)劣之分。

對(duì)于雙側(cè)和復(fù)發(fā)的精索靜脈曲張，以及有過腹股溝手術(shù)病史的病人，可以優(yōu)先考慮腹腔鏡手術(shù)。

精索靜脈曲張手術(shù)治療后能使20%——60%的妻子自然受孕。

順便一提，婚前檢查是普查精索靜脈曲張的最好方法之一，應(yīng)予以重視。