小孩夜晚咳嗽厲害，常見病因有上呼吸道感染、支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流、過敏性咳嗽等。

1. 上呼吸道感染：多由病毒或細(xì)菌感染引起。初期常表現(xiàn)為鼻塞、流涕，隨后咳嗽逐漸加重，夜晚平躺時，鼻腔分泌物易倒流刺激咽喉，導(dǎo)致咳嗽加劇，一般為單聲咳或連聲咳，痰液相對較少，可能伴有低熱、咽痛等癥狀。治療上可使用小兒氨酚黃那敏顆粒、雙黃連口服液、藍(lán)芩口服液等藥物，需遵醫(yī)囑。

2. 支氣管炎：通常由上呼吸道感染蔓延所致。咳嗽較為頻繁，可為刺激性干咳或伴有少量痰液，夜晚迷走神經(jīng)興奮，支氣管收縮，咳嗽癥狀會更明顯，可能伴有發(fā)熱、氣促等表現(xiàn)。治療時可選用阿莫西林克拉維酸鉀顆粒、頭孢克肟顆粒、氨溴特羅口服溶液等，遵醫(yī)囑用藥。

3. 咳嗽變異性哮喘：是一種特殊類型的哮喘，主要癥狀就是慢性咳嗽，以夜間和清晨發(fā)作多見，咳嗽比較劇烈，多為刺激性干咳，運動、遇冷空氣后咳嗽可加重。一般無明顯喘息、氣促等癥狀。治療藥物有孟魯司特鈉咀嚼片、布地奈德氣霧劑、沙丁胺醇?xì)忪F劑等，使用需遵醫(yī)囑。

4. 胃食管反流：小孩食管下括約肌發(fā)育不完善，夜間平躺時，胃內(nèi)容物容易反流至食管，刺激咽喉引起咳嗽?？人远喟l(fā)生在入睡后不久，常伴有惡心、嘔吐、反酸等癥狀，有時還能聞到口腔有酸臭味。治療可使用多潘立酮混懸液、鋁碳酸鎂咀嚼片、奧美拉唑腸溶膠囊等，具體用藥遵醫(yī)囑。

5. 過敏性咳嗽：小孩接觸過敏原后，如塵螨、花粉等，可引發(fā)氣道過敏反應(yīng)，導(dǎo)致咳嗽。夜晚睡覺時，接觸床上的塵螨等過敏原機會增加，咳嗽會加重，多為陣發(fā)性干咳，常伴有鼻癢、眼癢、打噴嚏等過敏癥狀。治療可選用氯雷他定糖漿、鹽酸西替利嗪滴劑、富馬酸酮替芬片等，遵醫(yī)囑服用。

小孩夜晚咳嗽厲害的病因多樣，不同病因有不同的表現(xiàn)特點。家長應(yīng)仔細(xì)觀察孩子的癥狀，初步判斷病因，但不能自行診斷和用藥。若孩子咳嗽癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時帶其到正規(guī)醫(yī)院兒科就診，進行詳細(xì)檢查，明確病因后在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行針對性治療。