羊水是孕育生命的海洋，承載著寶寶在暢游中成長。但是在這片溫暖的生命之水里，也可能潛入致命的“殺手”——“粑粑”，這些“粑粑”會闖進寶寶的肺部危及生命。今天的主角小魚（化名）在出生時就碰見了兇殘的“殺手粑粑”——胎糞吸入綜合征。經過廣醫(yī)三院小兒ECMO團隊與院內多學科的緊密合作，成功利用體外膜肺氧合（ECMO）技術拯救該例嚴重胎糞吸入綜合征新生兒。

“粑粑”入肺，新生兒生命垂危

一個寶寶出生，對一個家庭來說是天大的喜事，但小魚（化名）的出生，卻讓她的爸爸媽媽心情非常沉重，只因小魚才剛剛來到這個世界，便遭遇了最嚴峻的挑戰(zhàn)——胎糞吸入綜合征。在經歷了出生胎糞吸引和復蘇后，小魚被緊急送往新生兒科進行救治。

廣醫(yī)三院新生兒科主任醫(yī)師吳繁介紹，胎糞吸入綜合征是一種常見的新生兒疾病，根據(jù)醫(yī)學報道，每1000例分娩的發(fā)病數(shù)為1-4例不等。胎兒的糞便一般儲存在腸道中，外觀為黏稠糊狀、深墨綠色，由各種消化液、胃腸道的上皮細胞、胎兒的毳毛、胎脂等成分組成。在正常情況下，胎糞會在分娩后經寶寶的肛門排出。

但在宮內缺氧或者其他病理因素的刺激下，有部分寶寶在子宮內就會把這種特殊的“粑粑”拉了出來，接著吸進肺部，導致一系列的不良后果，比如阻塞氣管和肺泡，導致肺部破裂引起氣胸，令肺部發(fā)炎，肺表面活性物質失活，肺血管收縮擾亂全身血液循環(huán)等，這種疾病就稱為“胎糞吸入綜合征”。

胎糞吸入程度較輕時，寶寶可能僅僅會表現(xiàn)為呼吸急促。但當出現(xiàn)嚴重的胎糞吸入時，寶寶呼吸會極度困難、發(fā)紫缺氧，并發(fā)其他一系列問題，病況可能相當致命。而我們的小魚偏偏就是碰到了最嚴重的情況，在緊急轉移到新生兒科進行救治后，醫(yī)生們立即采取了各種措施來幫助她。然而，盡管使用了呼吸機，小魚的呼吸仍然變得越來越困難。此外，她還出現(xiàn)了持續(xù)性肺動脈高壓和新生兒急性呼吸窘迫綜合征等其它致命的并發(fā)癥。此時，即便是使用濃度高達100%的純氧，也無法通過呼吸機將氧氣輸送到小魚的體內，使她的生命處于極度危險之中。

胸部X線顯示，氣體很難進入小魚的肺部，也有斑片狀的“白塊”

新生兒科團隊采取了全面措施，啟動了新生兒呼吸支持治療的“三大法寶”——高頻振蕩通氣、補充肺表面活性物質以及吸入一氧化氮治療。同時，各種監(jiān)護、檢查和血管活性藥物使用等手段也緊密配合，新生兒科的醫(yī)護們寸步不離，不敢有絲毫懈怠。

通常，大多數(shù)患有嚴重胎糞吸入的寶寶在“三大法寶”和各種治療的加持后，基本都可以度過難關。但是，小魚小小的身體仍然無法好好吸收氧氣，體內的二氧化碳也無法順利排出。呼吸衰竭越來越嚴重，小小的心臟承受著致命的壓力，血氧飽和度一度低于80%，肺動脈收縮壓高達50mmHg。一系列支持心血管的藥物也只能勉強維持體循環(huán)血壓在正常值低限。

啟動“魔肺”神器，生命再現(xiàn)曙光

面對前所未有的困境，新生兒科團隊繼續(xù)全力以赴，為小魚爭取一線生機。吳繁主任馬上召集科內的特別行動小組（ECMO救治小組），邀請小兒心胸外科閆憲剛副主任、重癥醫(yī)學科王懿春主任等進行多學科會診。經過深入的討論和評估，專家們一致認為小魚需要進行體外循環(huán)輔助支持治療，并排除了相關的禁忌癥。在和家屬充分溝通，并在醫(yī)務科、設備科、重癥醫(yī)學科、手術室、麻醉科、超聲醫(yī)學科、醫(yī)學影像科、輸血科和檢驗科等多部門的聯(lián)合支持下，新生兒科決定采用終極救命技術——“魔肺”，也就是體外膜肺氧合（ECMO）技術。

廣醫(yī)三院小兒心胸外科閆憲剛副主任醫(yī)師介紹，體外膜肺氧合（ECMO）技術，也常常被稱為“魔肺”或“葉克膜”，可以說是目前人類生命支持的殺手锏。它可以利用機械泵將血液引出體外，通過特殊材質的人工肺進行呼吸并把血液回輸體內，暫時性代替人體的心臟和肺部功能，維持患者生命，為救治原發(fā)病搶得寶貴時間。

在國內，盡管已經有不少成人ICU使用該技術來挽救生命，但在新生兒和兒童領域，由于該技術引入的時間不長、價格昂貴，且小生命脆弱且復雜，兒童體形變化跨度大，對應小嬰兒尤其是新生兒的專用耗材不足等原因，使得小兒ECMO的開展更具難度，往往需要多學科協(xié)同合作。小兒ECMO技術的應用，也能體現(xiàn)出一個醫(yī)療機構的整體技術水平。

在吳繁主任、閆憲剛主任、小兒ECMO團隊和重癥醫(yī)學科ECMO團隊的通力配合下，終于在凌晨為小魚安裝上了ECMO裝置。隨著“魔肺”開始轉動，小魚紫紺的臉色、蒼白的皮膚瞬間變得紅潤，困難的呼吸慢慢平靜下來，血氧飽和度迅速回升至90%以上，血壓也同時回升，各種支持心臟和血壓的藥物也可以逐一撤下。

小兒ECMO團隊為小魚安裝ECMO裝置

全天候守護：新生命的挑戰(zhàn)與希望

“魔肺”啟動后，并非萬事大吉。ECMO宛如一把雙刃劍，其運轉過程與人體自然生理功能有所差異，盡管能夠拯救生命，但也可能會對身體帶來各種負面影響。此外，ECMO支持的患者通常處于心肺功能衰竭狀態(tài)，對ECMO的依賴程度較高。若ECMO出現(xiàn)短暫故障或停機，可能會引發(fā)致命危險。因此，在ECMO運轉期間，醫(yī)護人員就如同走在鋼絲上一樣，需謹慎前行。這要求ECMO團隊具備豐富的重癥救治經驗及充足的ECMO相關知識技能。

為了應對這一挑戰(zhàn)，小兒ECMO團隊采取了嚴密監(jiān)控措施。派遣了科里的業(yè)務骨干，由醫(yī)生與護士組成的2對1專人服務團隊，進行全天候的貼身護航。廣醫(yī)三院新生兒科著名專家崔其亮教授肯定了小魚診療計劃的科學性，并在ECMO運轉期間為小魚的救治工作提供了寶貴的指導意見。

崔其亮教授（右一）指導小魚的救治工作

經過艱難的82個小時的ECMO輔助治療后，小魚的肺部得到了充分的休息與治療，并逐漸恢復功能。經過詳細的評估，閆憲剛主任決定為小魚拆除ECMO裝置。新生兒科團隊繼續(xù)接力，為小魚進行后續(xù)治療。小魚在出生后的第10天成功拔除了氣管插管，不再依賴機械通氣進行呼吸。他的病情逐步好轉，成功度過了最危險的時刻。

小魚父母對孩子深深的愛，和對醫(yī)護人員的充分信任，終于得到了回應。幸運的小魚在跨越了人生第一道坎后，第一次回到了媽媽溫暖的懷抱中。

回到媽媽懷抱中的小魚

廣醫(yī)三院新生兒科吳繁主任醫(yī)師提醒，胎糞吸入綜合征是一種較為常見的疾病，但也是一種非常危險的疾病，會導致新生兒呼吸窘迫、低氧血癥、肺部炎癥等多種并發(fā)癥，若不及時治療，會威脅到寶寶的生命。因此，孕婦在孕期，尤其是孕晚期，應進行定期產檢，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理胎兒宮內缺氧等問題。在分娩過程中，如果出現(xiàn)胎兒窘迫等異常情況，應引起高度重視，采取妥善措施避免胎糞吸入。如果胎兒不幸吸入了胎糞，應及時清理其呼吸道，并由新生兒科醫(yī)生進行救治。新生兒科醫(yī)生將根據(jù)具體情況制定個性化的治療方案，以確保寶寶得到最好的治療和護理。

文、圖：廣醫(yī)三院新生兒科