你家小朋友是否也會(huì)這樣講話：“哥哥”說成“的的”，“飛機(jī)”說成“杯機(jī)”，，“棒棒糖”說成“壩壩達(dá)”，“小老虎”說成“角腦五”，“大獅子”說成“大西幾”……如果是剛開口學(xué)說話的寶寶這么講話，很多家長可能還會(huì)覺得很可愛。但隨著年齡的增長，有一部分孩子還是不能把某些字音說準(zhǔn)。因?yàn)檎f話要用到嘴巴，這時(shí)候家長們就會(huì)擔(dān)心是不是嘴巴或者舌頭出了問題？孩子會(huì)不會(huì)是“大舌頭”呢？

看到這里的家長們可以先松一口氣了，“口齒不清”確實(shí)不是因?yàn)椤按笊囝^”。今天我們就來說說孩子口齒不清的原因有哪些？

“口齒不清”，專業(yè)術(shù)語叫“語音障礙”，常見種類和病因如下：

1、器質(zhì)性語音障礙：聽力障礙、唇腭裂、嚴(yán)重的牙列問題、經(jīng)言語治療師評(píng)估后明確的舌系帶過短等導(dǎo)致的口齒不清。

2、神經(jīng)性語音障礙：如腦癱、腦外傷等引起的運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙、兒童言語失用癥（CAS）。

3、發(fā)育性語音障礙：孩子雖沒有上面提到的器質(zhì)性、神經(jīng)性的問題，但仍表現(xiàn)有口齒不清。也就是說孩子嘴巴的結(jié)構(gòu)、功能是正常的，但由于某些原因，孩子說話時(shí)舌頭位置“擺錯(cuò)”，或說話時(shí)嘴巴“動(dòng)錯(cuò)”，導(dǎo)致說不準(zhǔn)某些音。

家長們遇到最多的是這一類型的語音障礙，在門診通常被診斷為“構(gòu)音障礙”，或“功能性構(gòu)音障礙”。這一類型的發(fā)音問題可以通過言語訓(xùn)練，教會(huì)孩子正確的發(fā)音位置和發(fā)音方法，不需要剪舌系帶或做“口肌訓(xùn)練”。

如何評(píng)估孩子的語音能力或判斷孩子是否有語音障礙？

孩子這個(gè)情況長大會(huì)不會(huì)自然就好了呢？實(shí)際上，大部分孩子口齒不清的問題可以隨著年齡的增長慢慢改善，其實(shí)是因?yàn)椴煌恼Z音（聲母）被掌握的年齡是不一樣的。換句話說就是：簡單的發(fā)音孩子掌握的早一點(diǎn)，難的發(fā)音掌握的晚一些，不同聲母出現(xiàn)和掌握的年齡可參考下圖：

（如圖中聲母k，3歲左右k音出現(xiàn)，3歲6個(gè)月左右能完全說準(zhǔn)k）

因此，評(píng)估孩子的發(fā)音我們除了要聽孩子“說的準(zhǔn)不準(zhǔn)”，還要看“說不準(zhǔn)的音”是不是孩子現(xiàn)在這個(gè)年齡段能掌握的。只要符合兒童語音發(fā)育的順序，這種情況下的“口齒不清”就暫時(shí)不會(huì)判定為異常。

根據(jù)美國言語語言聽力協(xié)會(huì)（ASHA）的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約70%語音障礙的兒童同時(shí)伴有語言障礙，約30%語音障礙的兒童同時(shí)伴有閱讀障礙。溝通是兒童生活、社交、學(xué)業(yè)等各方面的基礎(chǔ)。

一些“未雨綢繆”，“贏在起跑線”的家庭互動(dòng)小技巧——巧用“三覺”

“聽覺轟炸”：高密度的說一些孩子發(fā)不準(zhǔn)的音，如和孩子一起玩卡片配對(duì)游戲練習(xí)“ch”音，“熊貓吃竹子、猴子吃桃子、小貓吃魚”，以此類推。

視覺游戲：和孩子面對(duì)面坐下（或雙雙坐在全身鏡前），輪流發(fā)某個(gè)音讓對(duì)方觀察是嘴巴的哪里碰哪里，例如：“巴士”的“巴”，是用上嘴唇碰下嘴唇。進(jìn)階玩法可以用手擋住嘴巴只聽聲音：“大象”的“大”是舌頭尖尖碰上齒背。家長和孩子可以互換角色扮演“裁判”或“警察”。

觸覺游戲：用棉簽或棒棒糖，輕輕摩擦孩子口腔的某些部位，用這些部位發(fā)出不同的語音，如：先用棉簽輕觸舌尖和上齒背，再用舌尖碰上齒背發(fā)出“踢（球）、梯（子）、（鼻）涕”，以此類推。家長同樣可以和孩子互當(dāng)“指揮官”。

需要注意的是：以上策略僅為幫助孩子更好的聽清某個(gè)音的聲音、感受發(fā)音時(shí)嘴巴和舌頭的位置，整個(gè)過程家長不做任何評(píng)價(jià)和糾正。

另外，也有不少家長因?yàn)闀r(shí)間或到醫(yī)院路途遙遠(yuǎn)的關(guān)系，想自己嘗試在家糾正發(fā)音的?？此坪唵蔚摹翱邶X不清”，經(jīng)驗(yàn)不足的言語治療師也不容易鑒別，需要花大量的時(shí)間和精力去收集資料、評(píng)估和分析。所以家長們嘗試在家干預(yù)無效后（建議嘗試糾正發(fā)音三次孩子仍不能說準(zhǔn)為無效），同時(shí)孩子對(duì)于糾正發(fā)音有抵觸情緒的，可以堅(jiān)定地選擇尋求專業(yè)言語治療師的幫助。

針對(duì)兒童可疑的語音問題，家長可以帶孩子及時(shí)就診，進(jìn)行全面的評(píng)估，包括聽力、口腔結(jié)構(gòu)與機(jī)制、語言發(fā)育、語音、社交等，明確孩子是否處于“可以再等一等”的時(shí)期，還是需要盡早進(jìn)行言語訓(xùn)練。

本文作者：廣東省婦幼保健院康復(fù)科 蒙朦 言語治療師