最近幾天，全國多地調(diào)整了新冠疫情防控政策，恰逢秋冬季節(jié)也是兒童病毒感染性疾病如流行性感冒的高發(fā)季節(jié)，因此，不少家長們非常擔憂孩子們是否能夠扛得住。就全球范圍而言，多地區(qū)出現(xiàn)新冠、流感共同流行的情況，尤以東南亞地區(qū)為典型，這也意味著我們可能面臨新冠與流感共同感染的風險。

如何應對當前各種潛在病毒感染的沖擊，是廣大市民們最迫切的關注。面對復雜的形勢，我們不妨做“三有”家長來主動應對。

一、做到“有準備”，面對疫情家長才“有底氣”？

1、3歲以上兒童盡快接種疫苗，為應對疫情預存免疫力

從感染途徑上看，90%的兒童感染者通過家庭聚集感染。因此，家長和相關家庭成員也需要盡快接種全程疫苗，為孩子構筑免疫屏障。

2、不建議家里囤積過多藥物

適量儲備退熱藥和口服補液鹽等，目的是應對高燒、腹瀉之后可能導致的脫水等。為確保安全，應謹遵醫(yī)囑并認真閱讀藥品說明書，特別是使用中成藥，應當辯證服用。線上問診指導藥物使用是不錯的選擇。

3、做好日常防護，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣

包括勤洗手、不亂摸、不吃手、不挖鼻孔、不揉眼睛等。即使長期居家，也應盡量規(guī)律作息、充足睡眠；合理膳食、加強鍛煉。加強親子溝通和互動，保持和諧家庭氛圍，孩子們心情愉悅。

4、減少聚集，盡量不去人員密集、通風不良的場所

如果外出，家長、監(jiān)護人或者看護人合理規(guī)劃行程，選擇人少、通風良好的地方玩耍。

5、特別提醒：遵醫(yī)囑科學用藥，規(guī)避藥物不良反應

用藥前一定要讀藥品說明書！隨著不少專家和機構列出了詳細對付新冠感染的藥物，家長們在使用這些藥品的過程中，如果不確定情況，或者看不懂，務必在用藥前先咨詢醫(yī)生。

避免多種退熱藥、中成藥一起使用，給兒童使用復方感冒藥、中成藥，不要為了省事就“兒童用藥量減半”。應當購買兒童專用藥，按照說明書計算小朋友用量。

二、做到“有方法“，孩子居家護理才“有套路”

發(fā)熱是呼吸道感染最常見癥狀，常使得患兒家長出現(xiàn)不安和焦慮，國外稱之為發(fā)熱恐懼癥（Fever phobia），常常影響到醫(yī)生的用藥選擇。事實上，體溫的高低和病情的嚴重程度并沒有直接相關。對于兒童普通呼吸道感染導致的急性發(fā)熱，我們采取退熱處理的主要目標是改善發(fā)熱孩子舒適度，而非單純恢復正常體溫。因此，護理居家治療的孩子，家長們要掌握以下兒童發(fā)熱的處理套路，

1、了解兒童新冠的主要癥狀

從臨床來看，兒童和成人感染后癥狀有明顯差異，整體來說，發(fā)病快，少有發(fā)展為肺炎。呈以下特點：

（1）發(fā)病快：兒童感染者幾乎沒有潛伏期，感染即發(fā)病。

（2）體溫高：多數(shù)嬰幼兒有高熱表現(xiàn)，可能因體溫迅速上升導致驚厥發(fā)生，需警惕！

（3）合并癥：多數(shù)可伴有消化道癥狀，如腹痛、嘔吐、腹瀉等，容易出現(xiàn)脫水。

2、識別可能危及生命的表現(xiàn)

（1）持續(xù)高熱不退>3天；

（2）呼吸狀況差：劇烈咳嗽，呼吸頻率快，呼吸困難，口唇發(fā)紺；

（3）循環(huán)功能差：面色蒼白，手足冰冷，血壓低，皮膚花斑紋等；

（4）精神狀態(tài)差：精神萎靡，反應遲鈍，嗜睡，躁動、驚厥等；

（5）消化道癥狀重：嚴重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。

（6）小于3個月嬰兒出現(xiàn)高熱。

（7）有基礎疾病的孩子（心臟病、免疫缺陷、長期服用激素藥物等）。

3、如何進行對癥處理？

（△發(fā)熱兒童嚴重疾病警示分級評估表 圖片由醫(yī)院提供）

處于"綠區(qū)"的發(fā)熱兒童可在家中護理，但仍需密切觀察兒童病情變化。如果發(fā)熱兒童存在"黃區(qū)"的臨床表現(xiàn)，應盡快就診；如果發(fā)熱兒童存在"紅區(qū)"的臨床特征，應立即就診。

（1）物理降溫

①對流散熱法：給孩子的上半身衣服少穿一些，或者被子要少蓋一些，適當?shù)叵陆岛⒆拥沫h(huán)境溫度，幫助孩子散熱。

②傳導降溫法：退熱貼或者給孩子適當?shù)臏厮潦蒙眢w或者直接洗個溫水澡，可以快速地讓孩子的體溫得到緩解。

③補充液體：給孩子多喝一些溫水、米湯等各種湯飲料來補充液體，不僅幫助孩子糾正脫水，而且通過出汗和排尿帶出身體內(nèi)的過多熱量。

（2）合理使用退熱藥

發(fā)熱只是癥狀，持續(xù)3-7天后可緩解。居家治療的孩子，家長應當仔細觀察病情變化，早期識別危重征象。使用退熱藥的目的是緩解孩子發(fā)熱帶來的不適，不能以退熱為目標而給予孩子多種退熱藥混合服用，或者過量使用退熱藥。各國指南均不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬兩個同時或交替退熱使用；也不推薦解熱鎮(zhèn)痛藥與含有解熱鎮(zhèn)痛藥的復方感冒藥合用。對于2月齡以下嬰兒及新生兒禁用解熱鎮(zhèn)痛藥。因此，家長盡可能規(guī)范用藥，避免解熱鎮(zhèn)痛藥的副作用。

（3）嘔吐的處理

在嘔吐發(fā)生后先予以禁食禁飲，以免刺激胃腸道再次激發(fā)嘔吐。通常嘔吐會自行緩解，在0.5-1小時后可以嘗試少量間斷補液，逐漸恢復經(jīng)口補液。不建議常規(guī)使用止吐藥，且6月齡以下嬰兒禁用止吐藥。禁食禁飲嘔吐緩解后可以逐漸恢復飲食增加膳食補水，首選經(jīng)口補液（口服補液鹽III）防治脫水。也可以米湯加上適量的食鹽。不建議使用運動飲料替代口服補液鹽補液。

哪些情況需要盡快看醫(yī)生：

①嘔吐劇烈、脫水（萎靡、乏力、尿量減少、煩渴）和/或經(jīng)口補液困難。

②伴有黃綠色膽汁樣物或咖啡色血性樣物。

③高熱不退或黃疸或面色蒼黃或尿色改變（血尿、醬油色尿、洗肉水樣尿等）

④伴有便血或腹脹、嚴重腹痛（拒絕觸摸或按壓）。

⑤噴射性嘔吐，嬰兒伴有囟門突出，兒童伴有頭痛、嗜睡、驚厥、意識改變等。

（4）驚厥的防范與應對

對于6個月-6歲的孩子，體溫過高可能會導致孩子發(fā)生抽搐，醫(yī)學上稱為熱性驚厥，因此，對高熱患兒積極采取退熱措施也是很重要的，尤其是對既往有熱性驚厥的孩子，更應及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱并退熱。

首先鼓勵兒童多飲水來確保足夠的水分，可以使用對乙酰氨基酚或布洛芬來緩解發(fā)熱引起的不適，但通常情況下不主張兩種混用，因為已有研究證實退熱劑并不能有效預防熱性驚厥的復發(fā)。既往有多次熱性驚厥的孩子，必要時可以在?？漆t(yī)師指導下預防性使用抗驚厥藥物。熱性驚厥大多數(shù)預后良好，但仍有部分患兒反復發(fā)作或持續(xù)時間較長，最終導致了腦損傷及全身性的并發(fā)癥（約2%~7%的患兒最終轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇），這種情況應當及時到醫(yī)院治療。

三、“有政策”參考，就醫(yī)時才“有依靠”

在呼吸道感染高發(fā)季節(jié)，需要家庭和醫(yī)院的雙向聯(lián)防聯(lián)控，從而使廣大家長朋友熟悉國家和各級醫(yī)療機構關于疫情的管理條例和流程，一般通過醫(yī)院官方網(wǎng)站或者微信掛號系統(tǒng)，即可了解到相關的防疫規(guī)定，這樣子有助于選擇合適的醫(yī)院及?？萍皶r進行就診。此外，兒童常見的呼吸道感染和消化道感染，如果一般情況穩(wěn)定，不一定都要到三甲醫(yī)院或者專科醫(yī)院治療，大部分可以在社區(qū)醫(yī)院治療，或者通過線上診療咨詢來指導家庭用藥及護理。

兒童健康關系千家萬戶，需要我們?nèi)鐣黄饠y手，科學合理的應對指引則既能保護患兒安全，也會減少對家庭成員生活和工作帶來的壓力。

參考文獻：

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[4] Guidelines for the prevention and management of children and adolescents with COVID-19[J]。 European Journal of Pediatrics， 2022， 181（12）：4019-4037。

（本文作者：楊可鑫 楊麗芬 胡月云 段孟岐 陳壯桂 ）