什么？肺里長了“珊瑚”？！

9月5日上午8點，當全體醫(yī)生正在全神貫注地進行交接班時，廣東省婦幼保健院越秀院區(qū)PICU收入一個發(fā)熱、咳嗽、喘息的重癥肺炎小朋友。此時患兒已經(jīng)出現(xiàn)了氣促、三凹征，聽診左肺可聞及濕啰音及喘鳴音，整個右肺呼吸音明顯減弱，幾乎聽不到呼吸聲。

給予吸氧、心電監(jiān)護及對癥支持治療，并完善血氣分析、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、病原學(xué)等相關(guān)實驗室檢查，因病情進展迅速，即在吸氧下護送患兒完善胸部CT檢查，胸部CT檢查結(jié)果提示：全右肺高密度影！病變短短幾個小時內(nèi)已經(jīng)波及整個右側(cè)肺（凌晨四點半在門診的胸片只有右下肺陰影），CT原本應(yīng)該透黑色影的地方全部變白了——這代表患兒只擁有一半的呼吸功能了，所以呼吸非常困難，輕則呼吸衰竭，重則死亡！

此時患兒出現(xiàn)經(jīng)皮血氧飽和度下降，即使提高吸氧濃度，但床邊血氣分析還是提示呼吸衰竭！陳華佳副主任醫(yī)師當機立斷指導(dǎo)搶救，啟用高級生命支持，氣管插管、機械通氣?；純航?jīng)皮血氧飽和度曾一度回升。但是好景不長，患兒再次出現(xiàn)了經(jīng)皮血氧飽和度波動。

到底是什么引起了如此迅速的病情變化，短短6個小時，影像學(xué)改變?nèi)绱酥?，因患兒入院后并未進食特殊食物，并且由于病情重，一直都有醫(yī)護關(guān)注，胸部CT各層面并未發(fā)現(xiàn)類似于異物的影像，不支持異物吸入的可能性。痰堵的可能性比較大！但什么樣的痰能把整個右主支氣管堵死呢？或許是非常罕見的塑型性支氣管炎！

此時當務(wù)之急是緩解患兒氣道堵塞，醫(yī)務(wù)人員馬上給患兒進行床邊支氣管鏡檢查！當鏡頭從氣管套管進入到達隆突的時候，醫(yī)生都震驚了，右主支氣管開口已經(jīng)被堵死了！一般的負壓吸引除痰也吸不動，痰栓已經(jīng)牢牢扎在支氣管里了。

經(jīng)灌注了黏液溶解劑，痰栓有了松動的表現(xiàn)，通過不斷探查，反復(fù)吸引，終于把右上肺和右中肺打通了！

一條條膠凍狀的物體——痰栓被吸引出來，可以看見上面像樹枝一樣分出枝干來，就像——珊瑚！

這個小朋友患的就是塑型性支氣管炎！

患兒的經(jīng)皮血氧飽和度也終于開始有了好轉(zhuǎn)。然而治療還沒有結(jié)束，右肺下葉的分支的痰栓多，扎的也深，塑型痰栓顯得無比頑固，開始并沒有隨右上肺和右中肺的痰栓一起吸出。黃麗林主治醫(yī)師憑借熟練的吸引技術(shù)，幾經(jīng)努力，把右下肺主干痰栓吸引帶出，最后用異物鉗把難以吸出的剩余痰栓一段段拔出。

經(jīng)過三個小時的搶救，患兒終于轉(zhuǎn)危為安！

什么是塑型性支氣管炎？

塑型性支氣管炎可能對大多數(shù)人來講比較陌生，很多人從來都沒有聽說過，但其卻是兒童健康的“殺手”。所謂塑型性支氣管炎，指支氣管內(nèi)由于各種病原體感染后會出現(xiàn)炎性滲出物，進而產(chǎn)生內(nèi)源性異物，造成局部或者廣泛性支氣管堵塞，取出來時形狀像支氣管一樣，所以也叫做塑型性支氣管炎。塑型性支氣管炎是一種呼吸急危重癥，病情進展快，病死率高，國內(nèi)報道的病死率在11.9%左右。它的主要特征是支氣管內(nèi)形成樹樣管型，引發(fā)局部或廣泛阻塞，導(dǎo)致急性呼吸困難甚至呼吸衰竭和死亡。通俗的講像是肺里面的支氣管像塑料倒模一樣灌滿了塑料一樣固態(tài)的的痰液，我們的支氣管腔是像一棵樹一樣分叉的，塑形支氣管炎吸出來的痰就是像不斷分叉的一棵樹的形狀，塑形支氣管炎一旦形成，意味著原本該進去的氧氣就不可能進去了，如果沒有及時搶救，等待患者的就是呼吸衰竭引起的死亡。

塑型性支氣管炎主要繼發(fā)于病毒、細菌和真菌等病原菌引起的呼吸道感染。病毒以流感病毒多見，近年來，肺炎支原體引起的也逐漸增多，尤其是肺炎支原體混合細菌或病毒感染。診斷的金標準為患兒咳出或經(jīng)支氣管鏡取出凝膠狀支氣管樹樣物質(zhì)。治療主要包括原發(fā)疾病的治療、基礎(chǔ)生命的支持、氣道阻塞物的清除。其中經(jīng)支氣管鏡取出阻塞物，恢復(fù)肺部通氣是目前一致認為最根本、最有效的治療方法。

家長怎么預(yù)防這種嚴重情況的發(fā)生呢？非常重要的是識別寶寶早期呼吸困難的癥狀，熟知什么是呼吸困難。呼吸困難是指呼吸頻率、節(jié)律、強弱、深淺的改變，吸氣呼氣比例失調(diào)引起呼吸急促、費力、點頭、張口呼吸、三凹征、鼻翼煽動，如果寶寶咳嗽或發(fā)熱伴有呼吸困難表現(xiàn)，及時就診就是最明智的選擇！

此外，有下面這些因素的小朋友會更容易得塑形支氣管炎，有明確病史的需要及時告訴主治醫(yī)生，沒有明確下列情況的，醫(yī)生會根據(jù)寶寶的具體情況作相應(yīng)的鑒別。

（1）潛在的心肺疾?。喊ㄏ忍煨孕呐K病，淋巴管、肺血管結(jié)構(gòu)的異常

（2）某些特應(yīng)性疾?。汉喜⑦^敏或哮喘的流感患兒風險也明顯較高

（3）年齡：報道以4~12歲高發(fā)

（4）其他：男性、環(huán)境因素、潛在的基因等可能導(dǎo)致易感。

供稿：廣東省婦幼保健院宣教科林華照、揭陽市人民醫(yī)院（省婦幼進修醫(yī)師）盧才杰醫(yī)師