血小板是人體內(nèi)的“止血貼”，能夠在血管出現(xiàn)破損的時(shí)候，聚集在一起“堵住”破損處，從而止血。正常人體內(nèi)的血小板數(shù)大概是100-300×109/L。免疫性血小板減少癥則是指由于免疫因素造成的血小板小于100×109/L，且白細(xì)胞的數(shù)量分類、血紅蛋白等均正常的疾病。根據(jù)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師黃禮彬介紹，免疫性血小板減少癥其實(shí)較為常見(jiàn)，發(fā)病率約為4-5/10萬(wàn)。不過(guò)也不用太擔(dān)心，因?yàn)槊庖咝匝“鍦p少癥是一個(gè)良性的、自限性的疾病，70-80%的兒童會(huì)在一年內(nèi)自愈。

8月19日是第五個(gè)中國(guó)醫(yī)師節(jié)，為迎接醫(yī)師節(jié)的到來(lái)，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院聯(lián)合家庭醫(yī)生在線開啟了醫(yī)師節(jié)科普直播活動(dòng)，在兒科專場(chǎng)的直播中，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師黃禮彬，向大家介紹了免疫性血小板減少癥的常見(jiàn)誤區(qū)，我們一起來(lái)了解一下吧。

血小板減少需重視但不必過(guò)于緊張

血小板的功能主要是凝血和止血，如果體內(nèi)血小板減少，可能會(huì)引發(fā)皮膚和粘膜出血，還有可能會(huì)出現(xiàn)流鼻血、消化道出血、嘔血、血尿等癥狀。除外還有極少數(shù)的孩子會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)出血的情況，如果顱內(nèi)出血量大，有可能會(huì)引發(fā)生命危險(xiǎn)。所以當(dāng)孩子血小板減少了，家長(zhǎng)需要足夠的重視。

但同時(shí)，家長(zhǎng)也不需要過(guò)度的緊張。黃禮彬副主任醫(yī)師表示，“血小板減少的程度跟出血的嚴(yán)重程度有一定的關(guān)系，但也不是絕對(duì)的，一般輕度的血小板減少可以不用太擔(dān)心。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)大于20×109/L時(shí)，患者可以進(jìn)行口腔科檢查。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)大于30×109/L時(shí)，患者可以接受拔牙或補(bǔ)牙等操作。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)大于50×109/L時(shí)，一些小手術(shù)，如闌尾炎手術(shù)等，患者也是可以耐受的。而當(dāng)血小板計(jì)數(shù)大于80×109/L時(shí)，患者可以耐受像剖腹產(chǎn)手術(shù)這類的手術(shù)。如果孩子本身比較好動(dòng)，容易受傷，或者正在使用一些干擾血小板聚集的藥物，例如布洛芬、阿司匹林等，即使血小板>20×109/L，出血的風(fēng)險(xiǎn)也比較大，家長(zhǎng)要特別注意。”

生成減少或消耗增多都會(huì)引起血小板計(jì)數(shù)減少

“孩子身體好好的，也幾乎沒(méi)有明顯的不適，怎么就檢查出血小板減少了？”這是許多家長(zhǎng)的疑惑。對(duì)此，黃禮彬副主任醫(yī)師介紹了檢查出血小板減少的三種情況。

1、檢查誤差：在抽血檢驗(yàn)時(shí)，血標(biāo)本中有凝塊，會(huì)使血小板的計(jì)數(shù)結(jié)果偏低。這種情況可以通過(guò)復(fù)查來(lái)確認(rèn)。

2、血小板生成減少：導(dǎo)致血小板生成減少的原因有兩個(gè)。其一是患先天性的疾病，例如WAS（濕疹血小板減少伴免疫缺陷綜合征），這是一種X連鎖隱性遺傳病，多發(fā)生于男性。另外一個(gè)是骨髓病變，患白血病或者再生障礙性貧血，或者一些藥物的干擾，都可能導(dǎo)致血小板的減少。

3、血小板消耗增加：血小板消耗增加，也會(huì)導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)減少，例如患嚴(yán)重的感染、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）、ITP（免疫性血小板減少癥）、伊文氏綜合征或SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）等疾病。

血小板減少不嚴(yán)重者只需隨訪觀察

確診了免疫性血小板減少癥之后，很多家長(zhǎng)希望孩子能夠立即住院治療，但其實(shí)這并不是必須的?！案鶕?jù)美國(guó)的血液病學(xué)指南以及國(guó)內(nèi)最新的指南，無(wú)論血小板計(jì)數(shù)減少到多少，只要這個(gè)孩子沒(méi)有明顯的出血，生活沒(méi)有受到明顯的干擾，或者出血的風(fēng)險(xiǎn)比較低，就不需要住院治療，只需要門診隨訪觀察。而較高的出血風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為，孩子身上的出些點(diǎn)較密集、處于高熱或感染的狀態(tài)、使用抗凝類藥物、孩子較活潑易受傷等?！秉S禮彬副主任醫(yī)師表示。

發(fā)現(xiàn)血小板減少就必須做骨髓檢查嗎？專家：可與醫(yī)生討論后決定

許多家長(zhǎng)對(duì)骨髓檢查有恐懼心理，認(rèn)為骨髓檢查非常疼痛，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子血小板減少時(shí)，都會(huì)發(fā)出疑問(wèn)，“我的孩子必須要做骨髓檢查嗎？”對(duì)此，黃禮彬副主任醫(yī)師表示，“國(guó)外的診斷指南中指出，如果考慮是免疫性血小板減少癥，且排除了其他導(dǎo)致血小板減少的疾病時(shí)，常規(guī)是不需要做骨髓檢查的。而中國(guó)的診斷指南則相對(duì)推薦進(jìn)行骨髓檢查，因?yàn)榭梢酝ㄟ^(guò)骨髓檢查鑒別白血病或者再生障礙性貧血。所以，在診斷免疫性血小板減少癥時(shí)，主要依靠的是醫(yī)生詳細(xì)地詢問(wèn)患者的病史，在排除其他原因?qū)е卵“鍦p少的情況下，幾乎就可以診斷了。如果在臨床上還有懷疑，比如孩子伴有肝脾淋巴結(jié)腫大、或者血常規(guī)白細(xì)胞、血紅蛋白等存在異常無(wú)法解釋，可以考慮做一下骨髓的檢查，甚至基因的檢查等等。因此，骨髓檢查不是診斷免疫性血小板減少癥的常規(guī)必需，是不是要做家長(zhǎng)可以跟醫(yī)生共同討論后再?zèng)Q定?！?/p>

血小板減少需明確病因 切勿過(guò)度治療

丙球的沖擊治療和激素的治療，作為免疫性血小板減少癥的一線治療和緊急治療手段，常在孩子出現(xiàn)血小板減少而未確定是否免疫性血小板減少癥的時(shí)候就被使用。其實(shí)這是不正確的。黃禮彬副主任醫(yī)師解釋道，“如果免疫性血小板減少癥的患兒有活動(dòng)性的出血或需要手術(shù)時(shí)，確實(shí)應(yīng)該使用這種藥物來(lái)治療。但如果無(wú)法確診患兒患免疫性血小板減少癥，比如白血病、再生障礙性貧血還未排除就直接使用這些藥物，是不正確的。所以，只有確診了免疫性血小板減少癥且存在高的出血風(fēng)險(xiǎn)的患兒才需要給予丙球和激素治療。”

對(duì)于確診了免疫性血小板減少癥的患兒，有許多家長(zhǎng)為了維持他們的血小板在“正常范圍”，而長(zhǎng)期給予激素治療，其實(shí)這也是錯(cuò)誤的?！伴L(zhǎng)期的激素治療，很容易引發(fā)一些并發(fā)癥，讓孩子看起來(lái)又矮又胖，還容易患青光眼、白內(nèi)障等疾病。所以，不建議確診免疫性血小板減少癥的孩子長(zhǎng)時(shí)間使用激素治療。建議家長(zhǎng)在孩子確診之后，積極地與醫(yī)生溝通，選擇最適宜患兒的治療方案，平衡治療所帶來(lái)的血小板增加的“收益”和藥物副作用的“風(fēng)險(xiǎn)”。除外，日常還要注意對(duì)患兒的衛(wèi)生宣教，減少患兒出現(xiàn)外傷的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，還要避免預(yù)防接種，對(duì)于可以暫時(shí)不接種的疫苗，就暫時(shí)不接種。最后，要避免使用影響血小板功能的藥物，例如阿司匹林、布洛芬等?！秉S禮彬副主任醫(yī)師表示。

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