病例回顧

某雙胎妊娠孕婦在31周時發(fā)生了胎膜早破，即日順產(chǎn)兩名早產(chǎn)兒，兩個寶寶生下來體重都只有3斤左右，出現(xiàn)明顯的氣促，呻吟樣呼吸和三凹征，收入我院新生兒科治療，兩天后，從兩名寶寶的血液中都培養(yǎng)出了B群鏈球菌，感染指標明顯升高，最終被確診為敗血癥以及新生兒肺透明膜病，同時伴發(fā)了多種早產(chǎn)兒常見的并發(fā)癥。經(jīng)過40多天的住院治療，最終好轉(zhuǎn)出院。

檢驗單中的“B鏈”篩查

“B鏈”是臨床醫(yī)生對于“B族鏈球菌”的簡稱，很多孕媽應(yīng)該都不陌生。在孕晚期大概35-37周產(chǎn)檢的時候，醫(yī)生會對孕媽進行“B鏈”篩查，而在住院分娩的時候，產(chǎn)科醫(yī)生會非常關(guān)注“B鏈”篩查結(jié)果，因為它決定是否需要使用抗生素來預(yù)防寶寶出生后新生兒感染。

今天詳細梳理一下和“B鏈”相關(guān)的知識吧！

1、什么是B鏈？

●“B鏈”全名“B族鏈球菌，英文縮寫GBS”，也叫“無乳鏈球菌”，是一種兼性厭氧的革蘭陽性球菌，它可以間斷性、一過性或持續(xù)性定植于消化道和生殖道。如果孕媽有GBS定植而未加以干預(yù)，那么50%的可能性會垂直傳播給新生寶寶，大概有1%-2%的寶寶會發(fā)展為新生兒GBS早發(fā)型感染。

2、GBS感染有什么表現(xiàn)和不良結(jié)局？

● 新生寶寶GBS感染：新生兒GBS早發(fā)型感染：一般發(fā)生在出生后7天內(nèi)，常見有肺炎、敗血癥或者腦膜炎等，嚴重者會出現(xiàn)死亡。母體陰道-直腸GBS菌落計數(shù)高、GBS菌尿及既往有新生兒GBS早發(fā)感染史的孕產(chǎn)婦，其新生兒發(fā)生GBS早發(fā)感染的風(fēng)險更高。

● 孕產(chǎn)婦GBS感染：部分孕媽沒有癥狀，僅僅在產(chǎn)檢B鏈篩查時發(fā)現(xiàn)；部分孕媽會出現(xiàn)胎膜早破、羊膜腔感染、尿頻尿急尿痛、血尿、早產(chǎn)、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎等癥狀和疾患，特別是早產(chǎn)風(fēng)險明顯增加。

3、GBS感染怎么治療？

● 新生兒寶寶出現(xiàn)菌血癥、敗血癥、或新生兒肺炎，懷疑存在GBS感染時，主要治療原則是應(yīng)用抗生素，氨芐青霉素和氨基糖苷類抗生素都具有抗GBS活性，但是后者有耳毒性和腎毒性，所以臨床根據(jù)病情主要應(yīng)用氨芐西林（或青霉素）或頭孢類抗生素作為一線抗菌藥物。

4、如何預(yù)防GBS感染？

● GBS感染對于新生寶寶的危害性很大，臨床處理重在預(yù)防！因為很多孕媽感染GBS自身并無沒有任何癥狀，如果不去檢查，完全不知道自己存在GBS感染或定植，所以建議孕媽在懷孕35-37周產(chǎn)檢時，要做“B鏈”篩查。如果篩查5周內(nèi)未分娩，需重復(fù)GBS篩查。

“B鏈”篩查標本的采集非常簡單，一般會在陰道下1/3及直腸內(nèi)取樣，然后送至檢驗科微生物室培養(yǎng)，如果篩查結(jié)果陽性，那么出現(xiàn)胎膜早破，或者孕媽出現(xiàn)見紅、有宮縮產(chǎn)程發(fā)動時，就要預(yù)防性使用抗生素。首選方案是靜滴青霉素，覆蓋整個產(chǎn)程直至寶寶出生，經(jīng)過上述干預(yù)，寶寶出生后罹患早發(fā)型GBS感染的風(fēng)險會明顯降低。