小兒腹股溝疝（俗稱(chēng)“小兒疝氣、小腸氣”）、小兒鞘膜積液都是小兒常見(jiàn)疾病，作為新手爸媽面對(duì)這兩類(lèi)疾病往往“聞刀色變”，既不想寶寶挨刀子又不想寶寶受苦，然而這兩種小兒常見(jiàn)病如果不及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑治療，就會(huì)給孩子帶來(lái)更大的痛苦。

孩子“蛋蛋”腫了莫忽視

有些家長(zhǎng)在照顧孩子的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，孩子的大腿根部或陰囊鼓起了個(gè)小包包，在洗澡、游泳或哭鬧時(shí)特別明顯，安靜或睡覺(jué)時(shí)小包包又看不見(jiàn)了。廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院普外科董涇青主任提醒，如果出現(xiàn)這種情況，家長(zhǎng)就要高度懷疑孩子可能患上了腹股溝疝。還有些孩子的一側(cè)陰囊腫大，就像一側(cè)陰囊里長(zhǎng)了2個(gè)小蛋蛋，那就很可能患上了鞘膜積液。

疝的內(nèi)容物是腸管或大網(wǎng)膜，女孩還有卵巢的可能，這些腹腔內(nèi)容物在站立、咳嗽或哭鬧時(shí)容易從腹腔內(nèi)突出至大腿根或陰囊；平臥休息腹腔內(nèi)容物就會(huì)逐漸還納腹腔并消失。鞘膜積液的內(nèi)容物是積液，由于有些病人鞘狀突特別細(xì)小，平臥休息也不會(huì)立即回納，一般在休息了一晚上，液體慢慢流回腹腔內(nèi)，第二天清晨起床時(shí)，包塊就不明顯了。

董涇青主任指出，其實(shí)腹股溝疝和鞘膜積液對(duì)于小孩來(lái)說(shuō)都是一個(gè)病，統(tǒng)稱(chēng)為鞘狀突未閉。通俗的講，都是有個(gè)管子沒(méi)有閉合，管子粗的，可以通過(guò)腹腔內(nèi)容物，叫疝；管子細(xì)的，只有液體才能通過(guò)，其他腹腔內(nèi)容物不能通過(guò)，叫鞘膜積液。

董涇青主任提醒家長(zhǎng)，女孩也會(huì)有腹股溝疝和鞘膜積液（女孩的鞘膜積液叫NUCK管囊腫），只不過(guò)相對(duì)男孩來(lái)說(shuō)少見(jiàn)一些。女孩如果在腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性的包塊，即可高度懷疑是腹股溝疝或鞘膜積液，應(yīng)及時(shí)找專(zhuān)家就診。

盡早手術(shù)，選對(duì)時(shí)機(jī)很重要

小兒腹股溝疝、小兒鞘膜積液雖為先天性的良性疾病，但仍需家長(zhǎng)高度重視、及早治療。若孩子是早產(chǎn)兒，發(fā)現(xiàn)即可手術(shù)，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒很難自愈；若孩子是足月兒，1歲前可以先行觀察，如果1歲仍然未自愈，鞘狀突未閉自行閉合的幾率就極低了，就要考慮選擇手術(shù)治療了；對(duì)于發(fā)生過(guò)1次嵌頓的孩子，即小包包一直存在，不能消失，還伴有嘔吐、異?？摁[、發(fā)熱、腹脹，甚至不解大便，則需立即到醫(yī)院接受醫(yī)生手法復(fù)位治療，如果復(fù)位成功，小孩6個(gè)月大就可以考慮手術(shù)治療；如果出現(xiàn)反復(fù)嵌頓、反復(fù)找醫(yī)生手法復(fù)位，手術(shù)年齡還需要提前。

對(duì)于鞘膜積液，家長(zhǎng)經(jīng)常會(huì)誤解，認(rèn)為內(nèi)容物是積液，不是腸管，不會(huì)發(fā)生嵌頓，就不需要著急手術(shù)了。董涇青主任提醒，鞘膜積液的鞘狀突未閉的孔不是太大，一般里面是積液，但有時(shí)腹內(nèi)壓增高，如咳嗽、哭鬧時(shí)，腸管也有可能從細(xì)小的鞘狀突突出，從而變成疝，由于鞘狀突細(xì)小，更容易發(fā)生嵌頓。所以鞘膜積液的治療原則應(yīng)該等同于腹股溝疝，不能忽視忽略。

“聞刀色變”危害會(huì)更大

發(fā)現(xiàn)了孩子患上了小兒腹股溝疝和小兒鞘膜積液，很多家長(zhǎng)都不愿意手術(shù)，都寄望于孩子能自行自愈，造成病程越拖越久。董涇青主任提醒，如果腹股溝疝和鞘膜積液沒(méi)有及時(shí)手術(shù)治療，可能會(huì)給孩子帶來(lái)更大的痛苦

董涇青主任表示，如果總有包塊在腹股溝區(qū)反復(fù)突出，會(huì)影響小孩腹壁的發(fā)育；如果發(fā)生嵌頓，就需要立即急診復(fù)位或手術(shù)。如果嵌頓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易導(dǎo)致小腸壞死或卵巢壞死。董涇青主任在數(shù)年前曾碰到過(guò)類(lèi)似病例。

董涇青主任發(fā)現(xiàn)，很多18歲至40歲之間的腹股溝疝的病人，在小時(shí)候都有過(guò)腹股溝疝的病史，后來(lái)說(shuō)自行愈合了。這一部分病人的疝其實(shí)都是先天性的，并沒(méi)有自行愈合，只是隨著發(fā)育，肌肉越來(lái)越強(qiáng)壯，腹腔內(nèi)容物不易突出，是一個(gè)自行愈合的假象。對(duì)于小兒疝或小兒鞘膜積液，僅僅做一個(gè)腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)就可以了，而到了成年再作疝修補(bǔ)術(shù)，還需要放補(bǔ)片（異物）修補(bǔ)，得不償失。

微創(chuàng)效果好，但不能完全取代傳統(tǒng)手術(shù)

小兒腹股溝疝和小兒鞘膜積液患者究竟應(yīng)該選擇哪種手術(shù)方式，其實(shí)各有優(yōu)勢(shì)。

腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)）具有特有的優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡手術(shù)切口小，且由于腹腔鏡的放大作用，基本上對(duì)于輸精管和精索血管無(wú)損傷，而傳統(tǒng)小切口手術(shù)還是有一定的損傷機(jī)率。另外許多單側(cè)腹股溝疝傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后，對(duì)側(cè)又出現(xiàn)疝，稱(chēng)之為異時(shí)性疝，需要再次手術(shù)治療，而腹腔鏡手術(shù)可以發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿性鞘狀突未閉，并同時(shí)給予手術(shù)治療，降低發(fā)生異時(shí)性疝的可能。

但是對(duì)于一些特殊孩子，如既往有腹腔手術(shù)史，腹腔內(nèi)有嚴(yán)重粘連的，傳統(tǒng)手術(shù)會(huì)更加合適。

疝氣帶誤健康，這種治療不靠譜

有些家長(zhǎng)心疼孩子，“聞刀色變”，選擇疝氣帶治療。董涇青主任不主張使用疝氣帶治療，他認(rèn)為，1歲前，部分腹股溝疝和鞘膜積液的患兒自愈了，那是鞘狀突本身自行閉合導(dǎo)致，而不是家長(zhǎng)認(rèn)為的疝氣帶的功勞；如果使用了疝氣帶，或由于小兒活動(dòng)，或疝氣帶沒(méi)有壓迫好，萬(wàn)一發(fā)生嵌頓，疝氣帶蓋在外面，沒(méi)有及時(shí)引起家長(zhǎng)注意，很容易延誤患兒病情，時(shí)間長(zhǎng)了還容易發(fā)生腸壞死，甚至腹膜炎、感染性休克，造成生命危險(xiǎn)。

指導(dǎo)專(zhuān)家:廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 普外科董涇青副主任醫(yī)師

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