對于懷孕的準(zhǔn)媽媽來說，雙胞胎可能意味著雙喜臨門，但也意味雙重的挑戰(zhàn)。暫且不論養(yǎng)育的困難，光光是妊娠期就是一道坎，有人的“坎”很小，一下子就有驚無險(xiǎn)地邁過去了，有的人卻沒那么幸運(yùn)，可能要花光她所有的運(yùn)氣才換來小生命的誕生，鄭女士（化名）就是如此。

去年年初，鄭女士開始得知自己懷上了雙胞胎又驚又喜，然而在孕22周左右進(jìn)行產(chǎn)檢的時(shí)候，卻發(fā)現(xiàn)了腹中的雙胞胎發(fā)生了嚴(yán)重的并發(fā)癥“雙胎輸血綜合征”。簡單點(diǎn)來說，就是由于兩個(gè)胎兒各自的胎盤之間有相互交通的血管，一個(gè)胎兒不斷給另一個(gè)胎兒輸血，導(dǎo)致一個(gè)胎兒逐漸貧血，體重輕；另一個(gè)被輸血的胎兒負(fù)擔(dān)過重，出現(xiàn)血容量過多、心臟肥大、胎兒水腫等癥狀。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科副主任黃越芳教授向家庭醫(yī)生在線介紹，雙胎輸血綜合征是單絨毛膜雙胎最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，占單絨毛膜雙胎的5%-15%。未經(jīng)治療的TTTS胎兒預(yù)后差，圍產(chǎn)期病死率高達(dá)70%～100%。存活患兒中，腦受損、心血管系統(tǒng)、腎臟及其他臟器損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)很高，新生兒患病率和病死率均較高。情況兇險(xiǎn)，面前等待著鄭女士跟寶寶們的是一道又一道的“大難坎”。

第一個(gè)大坎：呼吸困難、極重度貧血及嚴(yán)重感染，爭分奪秒搶救

2018年8月16日，孕29周的鄭女士早產(chǎn)生下一對雙胞胎男嬰，可惜的是，其中一個(gè)寶寶（受血兒）在出生不到24小時(shí)就離世了，另一個(gè)寶寶（供血兒）情況也十分危急：體重僅有700g，寶寶一出生即呼吸困難，出現(xiàn)嚴(yán)重新生兒呼吸窘迫綜合征，需要馬上予以肺表面活性物質(zhì)和機(jī)械通氣治療。出生時(shí)全身皮膚蒼白如一張白紙，血紅蛋白和白蛋白非常低，只有正常新生兒的1/4，屬于極重度的新生兒貧血。母親胎盤培養(yǎng)出致病菌，患兒出生很快即出現(xiàn)嚴(yán)重早發(fā)敗血癥表現(xiàn)，反應(yīng)很差，同時(shí)合并低血容量和感染性休克、出凝血功能障礙、血小板減少癥、急性腎功能衰竭等致命的并發(fā)癥。如此小小的身軀，一出生就同時(shí)承受這么多危難。寶寶生命體征極其不穩(wěn)定，血壓難以維持，命懸一線，醫(yī)護(hù)爭分奪秒進(jìn)行積極搶救，爭取讓這個(gè)寶寶能活下來。

（寶寶細(xì)小的腿腳插著穿刺管）

第二個(gè)大坎：動脈導(dǎo)管未閉，必須手術(shù)

在如此兇險(xiǎn)的情況下，寶寶出生后3天的心臟彩超中還發(fā)現(xiàn)合并了動脈導(dǎo)管未閉（大PDA，最大直徑5.5mm，術(shù)中發(fā)現(xiàn)動脈導(dǎo)管大小幾乎與主動脈弓大小相近），這就意味著患兒的體循環(huán)血流很大部分分流到肺循環(huán)中，重要器官血流灌注嚴(yán)重不足，患兒出現(xiàn)心力衰竭，并嚴(yán)重影響了肺及其他重要器官功能。如果不及時(shí)處理這種情況，患兒將無法擺脫呼吸機(jī)，無法走出心肺及所有重要器官功能障礙的困境。在臨床上對于早產(chǎn)兒PDA往往采用保守治療，但是，因?yàn)閷殞毚嬖诮勺C，不能使用藥物治療的方法關(guān)閉動脈導(dǎo)管。在動脈導(dǎo)管直徑越來越大的情況下，手術(shù)成為了必須且唯一的辦法。然而此時(shí)患兒在呼吸機(jī)支持下仍有血氧不穩(wěn)定，并發(fā)多器官功能不全，出凝血功能異常和血小板減少，病情很危重，手術(shù)治療對于這出生體重僅700g的早產(chǎn)兒有極大的風(fēng)險(xiǎn)。與家屬深入溝通和解釋病情，表示積極搶救寶寶。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科組織了新生兒科、心外科、心兒科、麻醉科、超聲科、手術(shù)室等多學(xué)科會診，充分評估病情并做好術(shù)前準(zhǔn)備，由心外科吳鐘凱主任親自主刀，憑精湛的醫(yī)術(shù)，最終順利完成動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。在整個(gè)手術(shù)過程中，新生兒科主管教授黃越芳副主任、劉王凱副教授和麻醉科馮霞主任、肖穎教授一直全程密切監(jiān)護(hù)患兒生命體征。吳鐘凱教授表示，“PDA手術(shù)是最基礎(chǔ)的手術(shù)也可以是最難的手術(shù)。由于患兒體重這么低，血管也僅有幾毫米，需要從這么多血管中將動脈導(dǎo)管明確找出來結(jié)扎，而且患兒當(dāng)時(shí)病情很危重并多器官功能障礙，所以這次手術(shù)難度非常大，手術(shù)過程也面臨很大的風(fēng)險(xiǎn)，可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的肺出血?！甭樽砜聘敝魅务T霞教授回顧此次手術(shù)也談到，其實(shí)過程中也是有點(diǎn)波折，因?yàn)閯倓偮樽碇篌w位變化的時(shí)候，孩子的血壓就開始出現(xiàn)異常，于是馬上停止手術(shù)給孩子靜脈注入4毫升的生理鹽水及升壓藥等血壓穩(wěn)定再重新開始手術(shù)。隨后在手術(shù)中也發(fā)現(xiàn)動脈導(dǎo)管與主動脈的大小相近，十分考驗(yàn)主刀醫(yī)生的技術(shù)。所幸的是，吳鐘凱教授成功將動脈導(dǎo)管結(jié)扎，最終手術(shù)有驚無險(xiǎn)，順利完成。手術(shù)后，寶寶的心臟逐漸縮小至正常，心功能也恢復(fù)了。

（吳鐘凱教授在為寶寶做PDA手術(shù)）

第三個(gè)大坎：視網(wǎng)膜病變，再次手術(shù)

雖然跨過PDA手術(shù)這座大山，寶寶依舊面臨許多難關(guān)。因?yàn)槌錾笠粋€(gè)多月長期依賴呼吸機(jī)維持以及很多高危因素，寶寶發(fā)生了重度的支氣管肺發(fā)育不良；同時(shí)，由于出生后好長時(shí)間不能耐受經(jīng)口喂養(yǎng)，都是通過全靜脈營養(yǎng)，膽汁淤積的情況也比較嚴(yán)重。此外，高危的早產(chǎn)兒容易并發(fā)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP），嚴(yán)重的情況如果不及時(shí)干預(yù)會引起視力喪失，而寶寶就出現(xiàn)了令人擔(dān)心的ROP，家人也十分擔(dān)心孩子將來的預(yù)后，寶寶的奶奶就對醫(yī)生表示：“孩子身上都沒一處好的這可怎么辦？”然而，擔(dān)憂歸擔(dān)憂，問題擺在面前，還是需要一步一步克服，所幸家人考慮后表示不放棄，繼續(xù)積極治療，對專家團(tuán)隊(duì)也一如既往表示信任。此時(shí)適逢國慶假期，如果不及時(shí)手術(shù)干預(yù)治療將導(dǎo)致視力喪失。在兒科蔣小云主任以及新生兒科李曉瑜主任的積極協(xié)調(diào)下，ROP手術(shù)得以順利完成。手術(shù)后，在醫(yī)護(hù)人員精心治療下，寶寶也扛住了其他多種并發(fā)癥，病情漸漸好轉(zhuǎn)。

（寶寶與醫(yī)生們的合影，從左到右為黃越芳教授、馮霞教授、吳鐘凱教授）

最終，在中山一院多學(xué)科專家的保駕護(hù)航下，在醫(yī)護(hù)人員80多天的精心治療下，2018年11月7日，這個(gè)前后經(jīng)歷過很多次生死營救、兩次大手術(shù)、十幾種嚴(yán)重并發(fā)癥（包括新生兒呼吸窘迫綜合征、極重度新生兒貧血、低血容量休克和感染性休克、敗血癥、重度支氣管肺發(fā)育不良、出凝血功能障礙、血小板減少癥、急性腎功能衰竭、動脈導(dǎo)管未閉和心力衰竭、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、膽汁淤積、喂養(yǎng)不耐受等）的寶寶終于治愈出院了。出院后檢查頭顱MRI，聽力、眼睛都未見異常。今年1月份寶寶跟著爸爸媽媽回到醫(yī)院復(fù)查的時(shí)候，醫(yī)生們看到寶寶如此機(jī)靈可愛，十分感慨。黃越芳教授感嘆說，“寶寶與能創(chuàng)造出這樣的生命奇跡，得益于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通力合作和新生兒全體醫(yī)護(hù)人員共同的努力，也得益于醫(yī)患的密切溝通、互相理解和信任?！?/p>

生命的旅途中終究還有無數(shù)的難坎等待著，但相信這位生命力頑強(qiáng)的寶寶今后無論遇到什么挑戰(zhàn)，終究能撥開云霧見光明，祝愿他能健康成長！

家庭醫(yī)生在線（www.10646m2m.com）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請聯(lián)系：020-37617238